Наш опыт говорит, что у этой группы больных весьма важно самую систему последовательных хирургических операций, обычно необходимых, строго соотнести с психотерапевтическими задачами. Нередко, например, больные под влиянием своих тягостных переживаний требуют от хирурга операций, мало им показанных и не обещающих эффекта. Иногда некоторые хирурги идут на это, вызывая самой операцией и разочарованием после нее углубление невроза. Наряду с задачей участвовать вместе с хирургом в определении плана хирургической помощи перед психотерапевтом в таких случаях стоит задача обеспечить правильную оценку больными достигнутых успехов и дальнейших возможностей хирургического лечения, оценку жизненных перспектив, которые ими весьма нередко необоснованно рисуются преувеличенно тяжелыми, оценку не устраненного еще или неустранимого дефекта и т. п.

Мы полагаем, что можно говорить об особой форме неврозов после ампутации. Неврозы в этих случаях, как и в ряде других, являются заболеваниями вторичными, но вместе с тем очень тяжелыми для больного и, к сожалению, часто врачами не учитываемыми. Психотерапию таких неврозов нельзя не рассматривав как сугубо важный момент лечения подвергшихся ампутации.

Бывает полезно и помочь обучению больного владению протезом, и показать ему приспособление к жизни людей, перенесших аналогичную ампутацию, и наметить индивидуальные и пригодные для больного таким неврозом пути трудоустройства, и облегчить фантомные боли, если таковые есть, и т. п. Нет оснований считать психотерапевтическую помощь нуждающимся в этом больным, независимо, конечно, от того, проводит ли ее специалист-психотерапевт или подготовленный к такой врачебной работе травматолог, маловажной или незначащей среди других элементов хирургической и травматологической помощи. Иллюстрации многообразной роли психотерапии можно, безусловно, заимствовать из любого другого раздела клиники.

Из сказанного, мы полагаем, становится достаточно ясным большое разнообразие задач психотерапии применительно к разным больным и места ее в их лечении. Установление реальной, выполнимой задачи психотерапии является особенно важным моментом в применении этого метода лечения.

Приступая к психотерапии, независимо от того, ведет ли ее специалист-психотерапевт или врач другой специальности, в каждом отдельном случае врач должен формулировать не только самому себе, но и больному, где это возможно, задачи, стоящие перед ним и перед больным, как перед двумя участниками предстоящего лечебного процесса.

Надо остерегаться как преувеличивать, так и преуменьшать эти задачи и связанные с лечением надежды. Очень важная задача врача — при применении любых методов лечения — правильно и оптимистически осветить больному перспективы, стоящие перед ним, показать, что больной должен делать сам, как себя вести, чтобы полнее использовать все имеющиеся у него возможности в борьбе с болезнью. Не соразмеряя свой прогноз с возможностями, преувеличивая перспективы лечения, врач рискует потерять доверие больного, а вместе с ним иногда и надежду даже на частичный успех, которого при более правильном прогнозе можно было бы достигнуть. Переоценка возможностей лечения и отдельных методов его может отрицательно повлиять на лечение в целом, повести к ошибочному построению плана лечения больного.

Наоборот, преуменьшая в общении с больным объем стоящих перед ним задач и недооценивая при этом имеющиеся возможности, врач рискует лишить больного столь важных для успеха его лечения надежд и сделать меньше, чем это на самом деле возможно.

Устанавливая объем психотерапевтических задач, врач, конечно, обязан сопоставить их с возможностями и перспективами других методов лечения.

При применении специальных психотерапевтических методов следует в ряде случаев сначала лишь осторожно осветить больному перспективы применения этого метода, а затем постепенно раскрывать эти перспективы по мере достижения частичных успехов и опираясь на них.