Чаще всего наблюдается неправильное расположение 14-13-12, 22-23-24 зубов в зоне расщелины, ретенция или полное отсутствие зачатков 13-12- 11, 21-22-23 зубов, поворот 13, 23 зубов вокруг вертикальной оси, отсутствие и несвоевременное прорезывание премоляров. У больных отмечен высокий кариозный индекс, в связи с чем у них часты одонтогенные воспалительные процессы в периодонте, а также грануле- околокорневые кисты, распространяющиеся на верхнечелюстные пазухи. У 36 больных были обнаружены одонтомы, фолликулярные кисты, компактные островки в теле, особенно нижней челюсти.

Результаты изучения панорамных рентгенограмм у детей в возрасте 3-4 лет показывают, что имеется связь между характером расщелины и видом аномалий развития зубов. Так, у 65 % детей при односторонних расщелинах молочный боковой резец и зачаток постоянного бокового резца были сохранены, у 35 % детей последний отсутствовал. Чем шире были расщелины, тем чаще отсутствовали зачатки 12, 22 зубов. При полном отсутствии зачатков боковых резцов расщелина всегда превышала по ширине 1,3 см. Ширина расщелины влияет также на наклон и поворот зубов — чем она больше, тем значительнее выражены повороты зубов вокруг вертикальной оси и их смещение по отношению к горизонтальной оси. Последние могут иметь различное направление: мезиальное, дистальное, вестибулярное и лингвальное.

При сквозной односторонней расщелине изменение положения 12-11, 21-22 зубов встречается чаще, чем при неполной расщелине почти у 80 % детей. Преобладает наклон в дистальную сторону. При двусторонних сквозных расщелинах аномалии положения центральных зубов имеются у всех обследованных. Изменение положения 12- 11, 21-22 зубов обнаружено нами и при изолированной расщелине верхней губы. В этом случае 11,21 зубы имеют наклоны и повороты у 30 %, а 12, 22 зубы — у 32 % обследованных. Расположение резцов вне зубной дуги при всех видах расщелины встречается редко.

Формирование всех постоянных зубов у детей с расщелинами задерживается в среднем на 0,5 года по сравнению с нормальными. Это касается не только зубов верхней, но и нижней челюсти. Почти у половины детей наблюдается асимметрия одной или нескольких пар зубов, чаше на верхней челюсти.

Что касается лиц различных возрастных групп с изолированной расщелиной мягких тканей губы, то скелетные изменения у них обнаруживаются в двух вариантах. У 12 больных было выявлено сужение альвеолярного отростка, по-видимому, вследствие воздействия рубцовых тканей, образовавшихся при хейлопластике. У 16 больных, несмотря на отсутствие расщелины в твердом небе или альвеолярном отростке, наблюдались резкое смещение перегородки носа, деформация полости носа и выступание вперед альвеолярного отростка, а у 8 детей — заднее смещение всего комплекса костей средней зоны лица.

На боковых телерентгено граммах можно изучать изменения мягких тканей лица. Обычно при расщелинах отмечается расположение верхней губы позади так называемой эстетической плоскости лица; которую можно получить, если провести линию, соединяющую кончик носа и самую выступающую часть подбородка так, чтобы она касалась обеих губ. Исключение составляли нелеченые пациенты с двусторонней расщелиной, с сопутствующей резкой протрузиеи центральных зубов или с выдвинутым вперед центральным костным фрагментом; верхняя губа у таких больных закономерно смещалась кпереди от эстетической плоскости лица.

Многие специалисты обращают внимание на частоту изменений ЛОР-органов у больных с расщелинами, что, по-видимому, обусловлено неблагоприятными анатомо-физиологическими условиями, сопутствующими пороку развития, в частности, нарушениями носового дыхания, деформациями наружного носа и носовой полости, гипертрофией носовых раковин и глоточных миндалин. Больные с этим пороком развития с детских лет имеют большую склонность к простудным и аллергическим заболеваниям верхних дыхательных путей. У больных с расщелинами отмечена также высокая частота заболеваний среднего уха. При этом, как указывали Л.Я. Дербалюк, Г.И. Семенченко и В.И. Вакуленко, Е. Skolnik, отиты обычно бывают двусторонними, и частота их не зависит от формы расщелин, а связана с подвижностью мягкого неба. По данным В.М. Мессиной, нарушения слуха у маленьких детей с расщелинами встречаются в 75,7-78,8 % случаев.

Представляет несомненный практический интерес изучение у больных с расщелинами состояния и функции мягкого неба. У больных с расщелинами, как правило, имеется недостаточность вело- фарингеальной занавески, полости носа и рта не отделяются друг от друга, и развивается гнусавость. Пытаясь установить патогенез велофарингеальной недостаточности, многие авторы обнаружили, что причиной ее отнюдь не является укорочение небной занавески или нарушение сфинктерного механизма верхнего констриктора глотки. Они выдвинули гипотезу о так называемой функциональной несостоятельности мягкого неба, выражающейся в том, что она не может достичь верхнезадней стенки глотки. Диагностировать это состояние проще всего с помощью боковой телерентгенографии и томографии. Для более четкого выявления взаимоотношений задней стенки глотки и мягкого неба последние контрастируют каким-либо вязким контрастным веществом, которое в количестве 5-8 мл вводят в обе ноздри при откинутой назад голове больного.

Клинические наблюдения показывают, что расщелины неба и альвеолярного отростка приводят, с одной стороны, к нарушениям равновесия жевательной мускулатуры, с другой — к нарушению функции верхних отделов респираторной системы и возникновению вредных привычек. И та и другая причины, как справедливо указывает Л.В. Ильина-Маркосян, в свою очередь усугубляют неправильное соотношение челюстей, способствуют нарушениям развития лицевого черепа и усугубляют деформации и нарушения функции зубочелюстной системы. В качестве иллюстрации приводим ряд примеров.

Больной Д., 17 лет, с правосторонней расщелиной верхней губы и неба. В возрасте 4 лет перенес хейло- и уранопластику. Нарушение акта жевания и носового дыхания с 5-летнего возраста, речь невнятная. Родился третьим по счету ребенком, в срок, от здоровых родителей. Интеллектуальное развитие нормальное. Больной высокого роста, правильного телосложения. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет.