Дерматофития стоп
Стопы наиболее часто поражаются при дерматофитии.
■ Существует множество клинических проявлении этой инфекции.
■ Дерматофитию стоп часто называют также «стопой атлета».
Анамнез
■ Инфекция распространена среди лиц молодого и среднего возраста.
■ Нетипична у детей предпубертатного возраста.
■ Чаще встречается у взрослых мужчин, чем у женщин.
■ Вероятно, заболевание неизбежно у предрасположенных к нему иммунологически лиц, независимо от самых тщательных предосторожностей, которые предпринимают, чтобы избежать инфекции.
Способствующие факторы
■ Обувь способствует сохранению тепла и потоотделению, которые благоприятствуют росту грибов.
Полы в раздевалках содержат элементы грибов.
Общественные бани могут создавать идеальные условия многократного контакта с инфицированным материалом.
Клиническая картина
■ Дерматофития стоп может проявляться классической картиной дерматомикоза, но большинство инфекций бывают в межпальцевом пространстве или на подошвах.
■ Существует три классических клинических формы: межпальцевая дерматофития стоп, хроническое шелушение подошвенной поверхности и острая везикулярная дерматофития стоп.
Межпальцевая дерматофития стоп
■ Наиболее часто поражаются пространства между IV и V пальцами, но могут поражаться все межпальцевые пространства.
■ Тесная обувь сжимает пальцы, создавая теплую и влажную среду.
Межпальцевые пространства становятся сухими, шелушащимися, они трескаются, становятся белыми, мацерированными и влажными.
■ Зуд наиболее интенсивен при снятии обуви и носков.
■ Распространение инфекции из межпальцевых пространств на подошвенную поверхность или тыльную сторону ступни часто происходит в случае типичного хронического дерматомикоза с шелушащимся прогрессирующим краем или при остром везикулярном высыпании.
Хроническое шелушение подошв
■ Подошвенная гиперкератотическая дерматофития стоп, или дерматофития «по типу мокасина», является хронической формой дерматофитии, которая устойчива к лечению.
■ Обычно инфицируется вся подошва, она покрывается тонкими серебристыми шелушащимися чешуйками.
■ Кожа розовая и болезненная и/или зудящая.
■ Кисти могут поражаться подобным же образом.
■ Одновременное поражение кистей и подошв наблюдается редко; скорее инфекция поражает две ступни и одну кисть или две кисти и одну ступню.
■ Обычным патогеном является Trichophyton rubrum.
Острая везикулезная дерматофития стоп
■ Сильная воспалительная инфекция может развиться из хронической в межпальцевых пространствах.
■ Везикулы быстро развиваются на подошве или на дорсальной стороне стопы.
■ Везикулы могут сливаться в пузыри или оставаться нетронутыми как скопления жидкости под толстой чешуей подошвы. Имеется вторичная бактериальная инфекция.
■ Дерматофития стоп чаще сопровождается инфекциеи на ногтях пальцев рук и ног (онихомикоз).
■ «Ы»-реакция: вторая волна везикул может последовать в тех же зонах или в отдаленных от них местах, таких как руки, грудь и боковая поверхность пальцев.
■ Эти зудящие стерильные везикулы представляют собой аллергический ответ на грибы и называются дерматофитидами, или «icb-реакцией.
■ Иногда «icb-реакция служит единственным клиническим проявлением грибковой инфекции.
■ Осмотр этих пациентов может выявить бессимптомную трещину или мацерацию в межпальцевом пространстве.
Лабораторная диагностика
■ Исследование с гидроксидом калия подтверждает наличие элементов гриба.
Грибковая инфекция в межпальцевом пространстве. Тесная обувь сжимает пальцы и создает теплую и влажную среду в межпальцевом пространстве. Такая среда способствует росту грибов.
Грибковая инфекция в межпальцевом пространстве. Кожа в межпальцевом пространстве становится сухой, шелушащейся и растрескавшейся или белой, мацерированной и влажной.
Дерматофития подошв часто проявляется в виде сухой шелушащейся поверхности. Может поражаться вся подошва одной или обеих стоп. При исследовании с гидроксидом калия иногда бывает трудно обнаружить гифы. Наружными препаратами эту инфекцию лечить сложно.
Интерпретировать результаты исследования с гидроксидом калия в мацерированной коже межпальцевых пространств или сильно воспаленной коже достаточно сложно. Поставить диагноз по культуральному исследованию трудно.
Дифференциальный диагноз
Локализованный псориаз или экзему можно принять за дерматофитию стоп. Дерматофитию следует исключать у детей с дерматитом в области стоп.
Течение и прогноз
■ После инфицирования человек становится носителем инфекции и более подвержен ее рецидивам.
Атопики особенно склонны к хронической или рецидивирующей инфекции, вызванной Trichophyton rubnim.
Лечение
■ Топические препараты включают кетоконазол («Микозорал мазь»), тербинафин (крем или спреи «Термикон», крем «Фунготербин»), сертаконазол, применяются 2 раза в день в течение 2—4 нед.
Эти препараты дают более высокую степень излеченности и более низкий уровень рецидивов по сравнению с комбинацией противогрибкового и кортикостероидного веществ («Лотризон»).
■ Нитрат эконазола («Спектазол») активен по отношению к нескольким видам бактерии, которые ассоциируются с сильной мацерацией межпальцевых пространств.
Острая везикулезная дерматофития стоп реагирует на влажные компрессы с жидкостью Бурова, которые наносятся на 30 мин несколько раз в день в комбинации с наружными противогрибковыми кремами, которые применяют 2 раза в день.
В случае острой и распространенной инфекции назначают системный противогрибковый препарат и применяют наружные противогрибковые средства 2 раза в день.
■ Системная терапия проводится «Термиконом», «Фунготербином» в дозе 250 мг ежедневно в течение 2 нед., или итраконазолом («Румикоз») в дозе 200 мг 2 раза в день в течение 1 нед., или флюконазол («Флюкостат») в дозе 150 мг 1 раз в неделю в течение 2 нед.
■ Вторичную бактериальную инфекцию лечат системными антибиотиками, рекомендуется посев на культуру.
■ Везикулярная «icb-реакция возникает иногда на участках, отдаленных от места воспалительной инфекции стоп.
■ Для купирования таких «icb-реакции необходимы прохладные влажные компрессы, топические стероиды группы V и иногда короткий курс преднизона.
■ Профилактика рецидивов включает ношение свободной обуви и расширение межпальцевого пространства маленькими прокладками из овечьей шерсти («Dr. Scholl’s Lamb’s Wool») или ватными тампонами. Порошки, даже без содержания лекарственного компонента, поглощают влагу.
■ Необходимо регулярно менять носки в случае их увлажнения.
Нюансы
■ «И»-реакцию, иногда наблюдающуюся при успешном лечении системными или топическими препаратами, можно принять за медикаментозную сыпь, если применяется системный противогрибковый препарат.
В случае сомнения применяйте наружные противогрибковые кремы.
Эритема и шелушение распространяются на боковые поверхности стоп. Эта картина напоминает экзему.
Классическая картина экземы ладоней и подошв. Для грибковой инфекции типично поражение двух ладоней и одной ступни или двух ступней и одной ладони. Поражается целиком вся поверхность как ладоней, так и подошв, что напоминает сухость кожи.
Leave a Response