Крупные двигательные навыки: бегает, прыгает на месте; поднимается по ступенькам вверх и спускается по ступенькам вниз, ставя 2 ноги на ступеньку; подбрасывает мяч выше головы/бросает мяч через голову.

Мелкие двигательные навыки: пользуется вилкой и ложкой, открывает дверь, складывает кубики, рисует вертикальные линии

Познавательные навыки: заблаговременно притворяется в ходе игры; помнит места, где спрятаны предметы; придумывает способы, создает возможности для достижения желаемой цели/результата

Навыки речи: имеет словарный запас более чем в 50 слов, разговаривает при помощи нескольких фраз, состоящих из двух слов; исполняет простые и двухсоставные просьбы, слушает короткие истории, использует в речи местоимения

Социальные навыки: подражает взрослым, играет в аналогии с другими детьми

Адаптивные навыки: чистит зубы щеткой с чьей- либо помощью, одевается с чьей-либо помощью, кушает самостоятельно

Физическое обследование/осмотр с наблюдением за поведением

Помните, что обращаться с просьбами об осмотре к ребенку нельзя. С ним нужно говорить императивно, поэтому не задавайте ребенку этого возраста вопросов, на которые ребенок мог бы ответить «нет». Негативная реакция, отрицательный ответ — единственный способ, при помощи которого двухлетний ребенок пытается хоть немного контролировать ситуацию! Простые положения, утверждения, адресованные ребенку, как правило, более успешны, например: «Раздевайся! Я должен прослушать твое сердце» предпочтительнее, чем «Разреши мне, пожалуйста, тебя осмотреть и послушать…». Многих детей можно легко осмотреть, когда они находятся на коленях у родителей. Когда ребенок на самом деле может осуществить выбор, очень полезно просить ребенка помочь Вам, например: «В какое ухо ты бы хотел, чтобы я посмотрел в первую очередь?» Насторожитесь, если увидите очевидные признаки физических травм, наводящих на мысль о физическом насилии над ребенком или о невнимательности родителей.

В ходе полного физического осмотра проверьте ребенка на наличие косоглазия. Проверьте слух ребенка.

Изучите состояние развития ребенка

Подтвердите предусмотренный ход развития. Постарайтесь изучить крупные двигательные навыки, мелкие двигательные навыки и навыки речи ребенка. Понаблюдайте за участием самого ребенка в процессе снятия одежды и одевания.

Скрининговые процедуры

У детей, находящихся в группе риска по анемии, необходимо взять кровь на анализ уровня гемоглобина и гематокрита. Необходимо определить уровень содержания свинца в крови ребенка, который находится в группе риска отравления свинцом. Определите уровень холестерина в крови детей, находящихся в группе риска по ожирению, метаболическому синдрому, гиперхолестеринемии и диабету. Сделайте туберкулиновый тест, если того требует статус пребывающего в группе риска.

Скрининг токсичности свинца

Вопросы, помогающие определить степень риска и вероятность отравления ребенка свинцом.

Ваш ребенок/у Вашего ребенка:

проводит время в зданиях, построенных до 1960 года с отшелушивающейся или облупившейся краской, включая детские центры, ясли и дома, в которых живут няни или родственники ребенка?

живет или бывает в зданиях, построенных до 1960 года, которые недавно были отреставрированы или реконструированы, реставрация или реконструкция которых идет в настоящий момент или планируется?

есть брат или сестра, родственник, проживающий вместе с ребенком, товарищ, которые бы лечились от отравления свинцом или обследовались на предмет отравления свинцом?

часто контактирует со взрослым человеком, чьи работа или хобби связаны с тем, что он подвергается воздействию свинца, например, каменные работы, строительство, сварка, гончарное дело и другие работы?

живет около действующего предприятия, чья деятельность включает расплавление свинца, рядом с заводом, занимающимся повторным использованием аккумуляторов/батарей, или другим предприятием, деятельность которого сопряжена с выбросами свинца?

Если ответ на любой из этих вопросов ДА, то считается, что ребенок подвергается сильному воздействию паров свинца, и необходимо сделать анализ его крови на определение уровня содержания в ней свинца.

Глава XI. Контроль за здоровьем детей первого года жизни и раннего возраста на дому и в условиях поликлиники

Поощрение сильных сторон семьи и ребенка

Выскажитесь относительно того, что семья хорошо заботится о ребенке, о трудностях этого периода развития ребенка, о необходимости родителей, других членов семьи, остальных людей, принимающих участие в процессе заботы о ребенке, действовать совместно на благо развития ребенка. Объясните, как истинный характер ребенка будет взаимодействовать с процессом развития ребенка в этом возрасте и какое влияние он оказывает на развитие ребенка.

Поддержание здоровья

Иммунизация

Проверьте состояние иммунизации ребенка, а также выясните, были ли какие-либо реакции организма ребенка на предыдущую иммунизацию. Если иммунизация совпадает с графиком, то в ходе данного визита не требуется вводить никакие вакцины. Вакцинация может понадобиться в конкретном субъекте Федерации или регионе и для конкретных групп риска. Проконсультируйтесь по этим вопросам с местными властями, СЭС, департаментом или управлением здравоохранения, отвечающими за здоровье населения.

Профилактика возможных расстройств

Питание

Здоровый рацион ребенка включает в себя молоко, желательно с низким процентом жирности; потребление жиров и сахара должно быть ограничено; в качестве закусок обязательно должны присутствовать фрукты и овощи. Ребенок должен выпивать не более 1 литра молока в день; это может быть дополнено при желании фруктовым соком. Ребенок должен пить исключительно из чашки или из стакана.

У детей в этом возрасте специфические и часто меняющиеся пристрастия в еде. В большинстве случаев с их выбором можно соглашаться без проблем. Если питание ребенка не полностью отвечает требованиям, необходимо обязательно давать ему комплекс поливитаминов и минералов.

Экскреции

Родители должны следить за проявлением признаков готовности ребенка к пользованию детским горшком или туалетом. В этом возрасте ребенку следует приобрести детский стульчак, обсудить с ребенком его назначение и предоставить ребенку возможность понаблюдать за тем, как родители пользуются туалетом. Предпочтительнее дождаться того момента, когда ребенок попросит предоставить ему возможность подражать тому, как родители пользуются туалетом, нежели чем настаивать на этом.

Сон

Большинство детей продолжают спать один раз днем. Даже если они иногда не спят, со стороны родителей очень разумно настаивать на том, чтобы ребенок спокойно отдыхал в одно и то же время каждый день.

У детей должно быть строго определенное время для сна и предсказуемый график сна. Дети должны засыпать в своей кроватке и спать в ней на протяжении всей ночи. Чтение книг ребенку перед сном способствует развитию речи и часто очень помогает ребенку заснуть.

Поведение и развитие

Родители должны поощрять проявления независимости у ребенка и предоставлять ему, когда это только возможно, право выбора, сохраняя/оставляя свою власть для установления и поддержания порядка в семье.

Темпы развития речи ребенка в значительной степени зависят от обстановки в семье. Родители должны ограничивать время, которое их дети проводят перед телевизором, и контролировать, какие виды телепередач смотрит их ребенок. Родители должны стараться читать своим детям книжки каждый день. Поощрите родителей к тому, чтобы они записали/брали своего ребенка в библиотеку или создали ее дома. Убедите родителей в необходимости уделять время каждому ребенку лично, общаться с ним один на один.

Необходимо установить семейные правила, распространяющиеся на приемы пищи и время приемов пищи, на сон, на сборы утром.

Дисциплина является причиной беспокойства родителей в этот период развития их ребенка в связи с развитием у него/нее независимости и автономии. Многих конфликтов можно избежать, если предоставить ребенку право на выбор одного из двух-трех вариантов, каждый из которых удовлетворяет родителей, например: «Что ты хочешь надеть: свой свитер или куртку/пиджак/жакет, когда пойдешь играть на улицу?», «Ты хочешь апельсиновый или яблочный сок?».

Другим приемом, который часто бывает полезен, является принятие мер по получению положительных результатов, являющихся следствием совершения ребенком приемлемых или желаемых поступков, действий. Например, ребенка хвалят за то, что он должным образом играл со своим другом, или ребенок получает десерт/сладкое за то, что сидел во время еды. В противовес этому негативные результаты являются следствием неприемлемого поведения. Например, ребенку не разрешают выйти на улицу поиграть в случае, если он ударил своего друга. Предложите родителям прибегать к «тайм-аутам», как к еще одному виду дисциплинарных мероприятий, в соответствии, с которым нежелательные действия ребенка приводят к 2-3-минутному отлучению его от деятельности в семье. Например, если ребенок пинает или бьет кого-либо, он должен провести 2 минуты, сидя на стуле в отдалении от семьи.

В связи с тем, что дети в этом возрасте исследуют возможности проявления независимости и ограничения, они требуют от родителей очень большого напряжения. Работа родителей как команды необходима для создания поля деятельности ребенка, в котором могла бы развиваться его независимость, а также для установления в то же самое время границ, необходимых для того, чтобы уверить ребенка в том, что он в безопасности и что его любят. Родителей необходимо поощрять к поиску путей для получения поддержки, в которой они нуждаются для того, чтобы поддерживать уровень физической и эмоциональной энергии, необходимой для выполнения их миссии.

Предотвращение травм

В связи с тем, что возможности ребенка все увеличиваются, а также растет его желание демонстрировать свои способности, родители должны быть предельно внимательными в отношении вопросов, касающихся травм ребенка, особенно в периоды обострения семейных стрессов.

Медикаменты, моющие средства и изделия бытовой химии должны быть заперты в шкафчике/в комоде, так как ребенок может взбираться и доставать практически до всего.

Придайте особое значение все еще имеющей место необходимости наличия специального сиденья для ребенка в машине.

Температура горячей воды не должна превышать 37°С.

Еще раз подчеркните необходимость защиты ребенка от воздействия ультрафиолетовых лучей.

В доме должны быть установлены средства защиты от пожара, такие как детекторы дыма и др., и их работоспособность должна проверяться ежегодно. Важно создавать невозможность доступа ребенка к газу.

Наличие в доме огнестрельного оружия представляет серьезную опасность для всей семьи. Если в доме хранится оружие, то посоветуйте родителям хранить ружье и боеприпасы «под замком», в изолированном помещении. Обсудите другие пути предотвращения насилия.

Родителям необходимо стараться предвидеть возможные падения ребенка, когда он взбирается на мебель, на подоконники, на ступеньки.

Детям нельзя давать пищу, которую можно легко проглотить. Взрослые должны присматривать за ребенком на протяжении всего времени, пока ребенок ест. Детям нельзя разрешать играть, когда у них во рту есть пища.

Элекгророзетки должны быть закрыты специальными пластмассовыми «колпачками».

Родители не должны разрешать ребенку играть рядом с механическими транспортными средствами: автомобилями, тракторами, газонокосилками.

Посоветуйте родителям сохранять обстановку, окружающую ребенка, в которой не было бы табачного дыма и наркотиков.

Обучите родителей, как правильно пользоваться системой вызова скорой или неотложной медицинской помощи.

Подчеркните, что дети не готовы учиться плавать до достижения 4-летнего возраста и что знание человека о том, «как» надо плавать, или тот факт, что он участвует в водных процедурах ребенка, не означает, что ребенок будет в безопасности во время нахождения в воде или около воды.

Проблемы и планы

Припомните все проблемы и вопросы, которые обсуждались в ходе визита, и составьте и поясните планы по разрешению каждого из них. Предложите родителям возможность запланировать специальную встречу/визит, если у родителей есть беспокойство в отношении сна, питания ребенка, приучения ребенка к пользованию туалетом, дисциплины или других вопросов, связанных с развитием ребенка, его эмоциональным состоянием или его поведением.

Завершение визита

Есть ли какие-либо проблемы или вопросы, которые мы с Вами не обсудили? Удовлетворены ли родители и врач этой встречей? Решены ли те задачи, которые они перед собой ставили?

Определите время следующей встречи.

На основе факторов риска ребенка и семьи опишите те проблемы, которые могут потребовать назначить дополнительную встречу с врачом до запланированного визита по расписанию.