Крупные двигательные навыки: хорошо сидит, ползает, ползает на руках, может ходить, придерживаясь за мебель.

Мелкие двигательные навыки: поднимает маленькие предметы при помощи большого и указательного пальцев, подносит руки ко рту, может кушать сам, стучит предметами друг о друга.

Познавательные навыки: начинает интересоваться траекторией падения предметов, ищет спрятанные вещи.

Навыки общения: отзывается, когда его зовут по имени/на собственное имя, реагирует на устные просьбы, вопросы, обращения такие как «помаши ручкой «пока-пока» или «где мама/где папа?», понимает некоторые слова, такие как «нет» или «пока-пока»; имитирует звуки, лепечет, используя несколько слогов.

Социальные навыки: любит играть со знакомыми взрослыми людьми в такие игры, как, например, «ку-ку», «сорока-воровка» и «ладушки», может с тревогой реагировать на незнакомых взрослых людей и даже пугаться их.

Физическое обследование/осмотр с наблюдением за поведением

Малыши в 9-месячном возрасте могут уже очень хорошо распознавать чужих людей. Сила и глубина реакции детей на незнакомцев различны. Хотя во время предыдущего визита к врачу они могли быть вполне дружелюбными и общительными, очень велика вероятность того, что в этом возрасте физический осмотру врача их расстроит. Врач может смягчить такую их реакцию, подходя/приближаясь к ребенку медленно, осматривая ребенка, когда тот сидит на руках у родителей, прикасаясь сначала к ботиночку или ножке ребенка и постепенно добираясь до грудной клетки, отвлекая внимание ребенка при помощи игрушки или стетоскопа во время осмотра.

Чтобы ребенок чувствовал себя максимально комфортно, совершайте поначалу минимальное количество «насильственных» действий. Сначала просто осмотрите, затем пальпируйте ребенка. Стетоскоп/фонендоскоп следует использовать до отоскопа или депрессора языка.

В ходе полного физического обследования проверьте глаза ребенка на предмет страбизма и наличия красного/светового рефлекса. Проверьте строение зубов и степень их прорезания. Оцените степень подвижности бедренных суставов, одновременно проверяя, не ограничена ли возможность отведения ног. Проверьте процесс опущения яичек. Неврологическое обследование включает в себя проверку реакции ребенка на «спуск с парашютом», умение крепко сжимать обеими руками, а также оценку мышечного тонуса. Проверьте слух ребенка.

Изучение поведения и развития

Продолжайте наблюдать за взаимоотношениями между ребенком и воспитывающими его людьми.

В этом возрасте многие малыши начинают общаться целенаправленно, играть с игрушка

ми и плакать, когда близкие люди, заботящиеся о ребенке, выходят из комнаты.

Проверьте все вехи развития ребенка, которые не были зафиксированы в медицинской карте ребенка.

Понаблюдайте за тем, насколько ребенок общителен и внимателен.

Зафиксируйте и запишите данные о задержке в развитии ребенка, которые требуют проведения полного обследования и оценки развития ребенка и/или раннего вмешательства. К их числу можно отнести слабый тонус мышц, то, что ребенок не лепечет, или то, что ребенок слабо взаимодействует с окружающими социально, мало общается с ними.

Скрининговые процедуры

Кровь на анализ для определения уровня гемоглобина или гематокрита необходимо взять у ребенка в 9месячном или 12-месячном возрасте.

Следует определить степень риска отравления ребенка свинцом при помощи специальных вопросов.

Если степень риска, что ребенок отравится свинцом, велика, в ходе визита необходимо определить уровень содержания свинца в крови ребенка.

Бизнес-план

Поощрение сильных сторон семьи и ребенка

Отзывайтесь положительно и честно о сильных сторонах в физическом развитии ребенка, в развитии ребенка как личности, в темпераменте ребенка. «Посмотрите, как хорошо Ваш ребенок передвигается».

Поддержание здоровья

Иммунизация

Спросите родителей о реакциях организма ребенка на предыдущую иммунизацию. Подробно зафиксируйте информацию. В этот визит к врачу не нужно проводить никакой иммунизации детей, которым все прививки делались в срок. Проверьте и убедитесь, что вакцинация ребенка была проведена вовремя и отвечает всем требованиям.

Скрининг токсичности свинца

Вопросы, помогающие определить степень риска и вероятность отравления ребенка свинцом.

Ваш ребенок/у Вашего ребенка:

Проводит время в зданиях, построенных до 1960 года с отшелушивающейся или облупившейся краской, включая детские центры, ясли и дома, в которых живут няни или родственники ребенка?

Живет или бывает в зданиях, построенных до 1960 года, которые недавно были отреставрированы или реконструированы, реставрация или реконструкция которых идет в настоящий момент или планируется?

Есть брат или сестра, родственник, проживающий вместе с ребенком, товарищ, которые бы лечились от отравления свинцом или обследовались на предмет отравления свинцом ?

Часто контактирует со взрослым человеком, чьи работа или хобби связаны с тем, что он подвергается воздействию свинца, например, строительство, сварка, гончарное дело и другие работы?

Живет около действующего предприятия, чья деятельность включает расплавление свинца, рядом с заводом, занимающимся повторным использованием аккумуляторов/батарей, или другим предприятием, деятельность которого сопряжена с выбросами свинца?

Если ответ на любой из этих вопросов ДА, то считается, что ребенок подвергается сильному воздействию паров свинца, и необходимо сделать анализ его крови на определение уровня содержания в ней свинца.

Для более подробного руководства см. гл. VIII «Скрининг на предмет выявления повышенного содержания свинца в крови».

Профилактика возможных расстройств

Питание

Можно продолжать кормить ребенка грудью или детскими молочными смесями, добавляя при этом в рацион ребенка различные другие виды пищи и жидкости. Большинство детей следует кормить три-четы- ре раза в день. Необходимо установить определенное время для приема ребенком пищи и давать ему домашнюю еду, такую как картофель, тертая морковь и мягкий горошек, лапшу и фрукты, а также всевозможные пюре. В связи с тем, что большинство детей очень хорошо к этому моменту научились крепко хватать пальцами, они легко берут/поднимают различные мелкие предметы. Самостоятельное потребление пищи, таким образом, очень увлекательно для малышей!

Процесс потребления пищи предоставляет возможности удовлетворить потребности как в питании, так и в общении. Большинство детей могут самостоятельно съесть тост/гренок, хлеб и крекер. Также можно поощрять их к тому, чтобы они самостоятельно пили из чашек. Детей необходимо отучить от бутылочки к 12-15-месячному возрасту.

Экскреции

Увеличивающееся разнообразие пищи приводит к изменению стула. Во многих случаях запор может быть устранен путем изменения питания. Приучение ребенка к пользованию горшком следует отложить до момента достижения ребенком 2-летнего возраста или даже до более позднего момента в будущем, когда ребенок уже будет «готов» к этому

Сон

Большинство детей в этом возрасте спят ночью и два раза днем. Некоторые малыши, которые раньше спали всю ночь, могут начать просыпаться среди ночи.

Необходимо установить четкий распорядок сна ребенка. Некоторых детей легче уложить спать, если дать им с собой в кроватку любимую игрушку или если с ними ляжет кто-либо из домочадцев. Если ребенок проснулся ночью, то ни в коем случае нельзя с ним играть или кормить его. После непродолжительного плача ребенок сам успокаивается и засыпает снова.

Изменения в поведении

Увеличивающаяся подвижность ребенка и сильная его заинтересованность всем его окружающим часто вызывают появление новых проблем. Это, пожалуй, первый возраст ребенка, когда родители могут задуматься о необходимости введения определенных, четких дисциплинарных правил. Обсудите вопросы обучения ребенка дисциплине.

В этом возрасте наилучшими воспитательными мерами являются отвлечение и развлечение ребенка. Родителей следует обучить тому, что гораздо легче изменить окружающую обстановку, чем поведение ребенка!

Обсудите проблему боязни расставания. Многие дети этого возраста плачут, когда их родители уходят. Такое поведение ребенка является вполне нормальным и связано с социальным развитием ребенка и с его познавательным развитием. Подобное поведение ребенка совсем не говорит о том, что ребенок «испорченный». Малыши растут в социальном и познавательном смыслах, отделяясь от родителей и воссоединяясь с ними. По этой причине кратковременные или регулярные расставания родителей с ребенком, как правило, оказываются очень полезными в процессе научения ребенка тому, что родители уходят, но возвращаются.

Если о ребенке ранее не заботились, то в этом возрасте уже крайне сложно будет начать это делать.

Соперничество старших братьев и сестер с малышом может усилиться в этот период, когда маленький ребенок начинает ползать или ходить и получает доступ к игрушкам и к игровому пространству его старших братьев или сестер. Родители в такой ситуации могут оказаться в ловушке, между двух огней: с одной стороны, они должны удовлетворить потребность старшего ребенка в независимости, а с другой — защитить малыша от гнева его старшего брата/сестры.

Родители должны поощрять ребенка использовать появляющиеся навыки речи, так как степень звукового напряжения/производительности связана со способностью ребенка учить язык в дальнейшем. Некоторые технологии стимулирования развития навыков коммуникации у ребенка включают подражание звукам ребенка и игры, развивающие социальное взаимодействие, диалоговые игры. Родителей следует поощрять рассказывать ребенку о своей жизни во время общения с ним. Это подходящий возраст для начала регулярного чтения книжек ребенку.

В этом возрасте ребенка родителям необходимо личное время, в которое они «не несли» бы «родительской» ответственности за ребенка. Поговорите с родителями о том, к кому они могли бы обратиться за помощью.

Предотвращение травм

Напомните родителям о безопасности домашних условий. Родители должны принять соответствующие меры предосторожности для того, чтобы предотвратить падения, связанные с увеличившейся подвижностью ребенка: установите загородки на лестничных спусках, установите защитные устройства на окна и экраны. Тяжелые емкости или горячие предметы должны находиться за пределами досягаемости малыша и детей. Так как дети встают на ноги и ходят, придерживаясь за мебель, они могут случайно схватиться за что-либо так, что стащат со стола скатерть или опрокинут какие-либо другие вещи.

Острые предметы, такие как ножи, ножницы, резцы, бритвы и другие опасные вещи, например, монеты, изделия из стекла, бусинки, булавки, кнопки, инструменты и медикаменты должны храниться в безопасных местах.

Нельзя допускать, чтобы ребенок играл с электрическими розетками или удлинителями.

Ребенка нельзя кормить такой пищей, которая может легко быть проглочена, например, ребенку нельзя давать грецкие, кедровые и земляные орехи, бутерброды, хот-доги, попкорн, сухофрукты, цукаты, сладкую воздушную кукурузу, свежий салатный сельдерей, сырую морковку. Малыш должен сидеть на высоком стульчике, за ним должен присматривать кто- либо из взрослых на протяжении всего приема пищи ребенком. Ребенку нельзя позволять играть, когда у него во рту находится пища.

Убедитесь, что у родителей есть телефон токсикологического центра. Этот номер должны находиться рядом с телефоном, и на них необходимо обращать внимание всех тех людей, которые принимают участие в заботе о ребенке, в процессе воспитания ребенка.

Сироп ипекакуаны должен быть всегда под рукой, но храниться при этом должен в безопасном месте. Убедитесь, что все ухаживающие за ребенком люди знают о том, где хранится сироп ипекакуаны. Посоветуйте родителям использовать этот вызывающий рвоту препарат только по назначению врача или работника токсикологического центра.

Предупредите родителей, что токсичные вещества не должны храниться в бутылках из-под газированной воды, стаканах или банках; их необходимо хранить «под замком» и вне пределов досягаемости ребенка.

Наличие в доме огнестрельного оружия представляет для семьи огромную опасность. Если в доме хранится оружие, то посоветуйте родителям хранить ружье и боеприпасы «под замком», в изолированном помещении. Обсудите другие пути предотвращения насилия, в частности, вопросы хранения холодного оружия.

Специальное сиденье в машине, предназначенное для малыша, должно быть заменено на сиденье для ребенка, начинающего ходить.

Настоятельно посоветуйте родителям не использовать детские ходунки в связи с большим риском падения ребенка.

Напомните о необходимости защиты кожи ребенка от воздействия ультрафиолетовых лучей.

Проблемы и планы

Обсудите проблемы и вопросы, которые возникли в ходе визита, и меры по решению каждой из них в отдельности. Это время отводится для устных и письменных наставлений и рекомендаций, а также для планирования мероприятий для оценки анализа специфических проблем.

Завершение визита

Удовлетворены ли Вы этой встречей? Решены ли те задачи, которые Вы перед собой ставили?

Есть ли какие-либо вопросы или что-то, что Вас беспокоит и что мы с Вами не обсудили? Появление новых вопросов в конце встречи может потребовать выделения в графике посещений врача дополнительного времени для визита родителей к врачу до следующего по расписанию визита. Уделяйте первостепенное значение важности новых вопросов.

Определите время следующей встречи.

Расскажите родителям, как они могут связаться с поликлиникой или офисом врача, если у них возникнут какие-либо вопросы или если их будет что-либо беспокоить, до наступления времени следующей встречи.