К увеличению размеров нижней челюсти может привести раздражение ростковой зоны, вызванное травмой нижней челюсти, не приведшей к грубым нарушениям целости суставного отростка. Важным этиологическим фактором является давление неправильно расположенного или увеличенного языка. Часто деформации имеют наследственный, семейный характер и встречаются у многих поколений одной семьи.

Одностороннее увеличение нижней челюсти мы встречали у лиц с гемангиомой в мягких тканях лица, что объясняется изменениями кровоснабжения ростковой зоны.

Наши наблюдения заставляют прийти к выводу, что большинство деформаций этого типа имеют вторичный характер и объясняются изменениями мышечной тяги и положения языка при первичном дистальном смещении и недоразвитии верхнечелюстного комплекса или всей средней зоны лица. Поэтому раннее выявление нарушений в формировании средней зоны лица и их своевременное лечение могут способствовать уменьшению числа диспропорций лицевого черепа прогенического типа.

Так как нарушение пропорциональности лицевого черепа может быть первым симптомом гипофизарных нарушений и приводит больного чаще всего к врачу-ортодонту или хирургу-стоматологу, в ряде случаев нижней макрогнатии необходимо проводить дифференциальную диагностику с акромегалоидным синдромом. При этом следует учитывать внешний вид больного, его рост, состояние скелета конечностей. При оценке рентгенограмм черепа у агромегалов обращают на себя внимание увеличение ямки турецкого седла, обязательное наличие диастем, трем, аномалии формирования корней моляров и коронок центральных зубов, частое отсутствие кортикальных пластинок у лунок зубов.

Таким образом, при так называемой истинной нижней макрогнатии имеется комплекс скелетных изменений, касающийся различных отделов лицевого черепа, а подчас и основания черепа. При диагностике и лечении этой деформации следует дифференцировать истинную макрогнатию от прогенического соотношения зубных рядов. Дифференциальный диагноз этих форм проводится на основании данных клинического исследования, антропометрических и рентгенологических показателей. Следует обращать особое внимание на соотношение средней и нижней трети лица больного. При истинной нижней макрогнатии наблюдается резкое выступание подбородка и нижней губы. Этот признак менее выражен при принужденной прогении и не выражен при ретрогнатии и микрогнатии. Средний отдел лица резко западает при ретрогнатии, а при других формах контуры его могут быть нормальными или изменены лишь незначительно. При сочетанных верхне- и нижнечелюстных деформациях обычно наблюдается выступание подбородка и западение среднего отдела лица, в различной степени выраженные в зависимости от характера и тяжести аномалии.

Функциональные нарушения при прогеническом соотношении зубных рядов и челюстей выражаются в затруднении откусывания и разжевывания пищи. В связи с уменьшением поверхности соприкосновения между верхними и нижними зубными рядами понижается жевательная эффективность. При тяжелых формах прогенического прикуса могут нарушаться также речь, глотание и дыхание.

Следовательно, наряду с увеличением нижнечелюстной кости имеется неправильное расположение костей средней зоны лица, хотя размеры их не изменены в сагиттальном и трансверсальном направлениях, а лишь увеличены по высоте.

Больной П., 24 лет. Нарушение прикуса впервые появилось в 9-летнем возрасте. Ортодонтическое лечение в этом возрасте дало лишь временный и нестойкий эффект.

Родился в срок от молодых и здоровых родителей. В детстве перенес корь и скарлатину. Больше ничем не болел. Наследственность не отягощена.

Лицевой череп деформирован вследствие увеличения нижней трети и западения средней трети лица. На рентгенограммах нижняя челюсть с незначительно удлиненным телом и существенно увеличенными ветвями. Мозговой череп долихоцефалический. Основание черепа укорочено в зоне передней черепной ямы. Комплекс костей средней зоны лица смещен дистально. Размеры его существенно не изменены. Открытый прикус с протрузией центральных верхних зубов. Лицевой угол увеличен. Контакт между зубными рядами только на вторых молярах.