Стеноз почечной артерии часто случайно обнаруживается у больных с ИБС. Скрининговое обследование пациентов, подвергающихся катетеризации сердца с помощью абдоминальной аортографии, засвидетельствовало высокую частоту поражения почечных артерий. Анализ данных 1302 из 1651 последовательных больных, подвергавшихся катетеризации сердца, засвидетельствовал наличие выраженного одностороннего стеноза почечной артерии у 11% больных и двустороннего стеноза — у 4%. В других больших исследованиях значимый стеноз почечной артерии обнаруживался у 18-30% больных, подвергшихся катетеризации сердца.

Естественное течение ишемической болезни почек

Если стеноз почечной артерии выражен, то имеет место высокий риск его прогрессирования в течение последующих 2 лет, сопряженного с утратой почечной ткани и функции данного органа. Прогрессирующая обструкция почечной артерии наблюдается у 42-53% больных со стенозом почечной артерии, причем его прогрессирование до полной окклюзии наблюдается в 9-16% случаев. Полная окклюзия с большей вероятностью развивается у больных, у которых при первичном исследовании был обнаружен стеноз почечной артерии высокой степени.

Доля ИБП среди причин терминальной стадии почечной недостаточности составляет 11-14%. Более того, среди больных, у которых ИБП является причиной терминальной стадии почечной недостаточности, наблюдается более высокая смертность после начала терапии, направленной на замещение функции почек. Это, скорее всего, связано с наличием у таких пациентов выраженного генерализованного атеросклероза. Выживаемость больных с ИБП составляет в среднем 27 месяцев, а пяти- и десятилетняя выживаемость — соответственно 18% и 5%. Пациенты с почечной недостаточностью на фоне ИБП, как правило, не подходят для инвазивного лечения, однако при развитии терминальной стадии почечной недостаточности чрескожная транслюминальная ренальная ангиопластика или хирургическая реваскуляризация становятся приемлемой альтернативой «консервативной» медикаментозной терапии.

Патофизиология ишемической болезни почек

Снижение СКФ, достаточное для повышения уровня креатинина сыворотки крови, как правило, возникает при поражении обеих почек. Таким образом, ИБП может развиваться в одном из двух случаев. Первый — это двусторонний гемодинамически значимый стеноз почечных артерий, приводящий к двусторонней почечной ишемии. Второй — наличие гемодинамически значимого стеноза единственной функционирующей почки или почки, преимущественно обеспечивающей клубочковую фильтрацию. При втором варианте почка со стенозом артерии страдает от хронической ишемии, тогда как контрлатеральная почка была поражена вследствие других причин. Возможными причинами нарушения функции контрлатеральной почки являются тяжелая реноваскулярная гипертензия, вызванная стенозом сосудов, или заболевания почек, для которых характерно преимущественно одностороннее поражение, например, пиелонефрит или травма.

Вследствие постоянного снижения притока крови к почке размеры ее паренхимы уменьшаются: известным клиническим признаком хронической ишемии почки на почве атеросклеротического поражения почечной артерии является одностороннее уменьшение размера органа.