Нормальный интервал PR отражает период времени от начала активации предсердий до начала активации желудочков. В это время импульс проходит от синоатриального узла через предсердия, атриовентрикулярный узел и систему Гиса-Пуркинье к миокарду желудочков. Нормальная продолжительность интервала PR составляет от 0,12 до 0,20 с. Продолжительность PR увеличивается при более медленных ритмах сердца и с возрастом. Она укорачивается при наличии преждевременного возбуждения и при определенных патологических состояниях.

Возбуждение желудочков преимущественно начинается в средней трети межжелудочковой перегородки слева. С этого места начальная волна деполяризации распространяется к правой стороне перегородки. Малый результирующий вектор, направленный вправо, вперед и вверх либо вниз, образует начальное отклонение комплекса QRS. Далее импульс распространяется на верхушку и свободные стенки обоих желудочков от эндокарда к эпикарду. Ввиду большей массы левого желудочка результирующий средний вектор направлен влево и вниз. Этот вектор образует наибольшее отклонение комплекса QRS. Наконец, волна деполяризации приходит к заднебазальной стенке ЛЖ и заднебазальной части перегородки. Малый результирующий вектор направлен кзади и вверх, образуя наиболее поздний компонент комплекса QRS.

Низкий вольтаж

Амплитуда всего комплекса QRS менее 5 мм во всех отведениях от конечностей и менее 10 мм во всех прекордиальных отведениях характеризуется как низковольтажная ЭКГ. Это нарушение может ассоциироваться с хроническим заболеванием легких, плевральным выпотом, потерей участков мышцы сердца вследствие множественных инфарктов миокарда, кардиомиопатией, перикардиальным выпотом, микседемой и ожирением.

Отклонение оси

У пациентов с отклонением оси сердца влево ось комплекса QRS составляет от -30 до -90 градусов. Распространенными причинами отклонения оси сердца влево являются гипертрофия левого желудочка, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса и инфаркт миокарда нижней стенки. У пациентов с отклонением оси сердца вправо ось комплекса QRS составляет от +90 до +180 градусов. Распространенными причинами отклонения оси вправо являются гипертрофия правого желудочка, вертикально ориентированное сердце, хроническое обструктивное заболевание легких и ИМ боковой стенки.

Понятия прогрессирования и перехода зубца R относятся к типу комплексов QRS в прекордиальных отведениях. При правильном наложении электродов амплитуда зубцов R в нормальном сердце должна увеличиваться, а амплитуда зубцов S — уменьшаться, если смотреть от V1 до V6. Переходная зона, определяемая как отведение, в котором положительное отклонение зубца R равно отрицательному зубцу S, должна обычно находиться между отведениями V2 и V4.

При раннем прогрессировании зубца R имеется смещение переходной зоны вправо от V2. Зубец R больше, чем S в отведении V2 и, возможно, в отведении Vv Дифференциальная диагностика раннего прогрессирования зубца R включает неправильное наложение электродов, вариант нормы, ГПЖ и ИМ задней стенки. Такая особенность может также наблюдаться при некоторых врожденных аномалиях и деформациях, таких как декстрокардия. При позднем, или недостаточном прогрессировании зубца R переходная зона смещается влево от отведения V4. В этом случае следует проводить дифференциацию с неправильным наложением электродов, мягкой ГПЖ, блокадой левой ножки пучка Гиса, БПВ ЛНПГ, ГЛЖ и передне-перегородочным ИМ.