Высота верхней челюсти может быть различной: в половине наблюдений отмечалось превышение нормальных показателей ее высоты в переднем отделе по расстоянию NPr при сохранении нормальных размеров высоты в заднем отделе или даже при некотором уменьшении по Т Sp. n. post. Лицевой угол при этом превышает 90°, а угол почти не меняется. Эти показатели свидетельствуют об увеличении передневерхней высоты лица.

В половине случаев увеличения вертикальных размеров верхнечелюстного комплекса не отмечалось, но он занимал переднее положение по отношению к основанию черепа, что приводило к увеличению лицевого угла. Угол N Т Sp. n. post, мог при этом уменьшаться вследствие переднего смещения задней носовой ости. Имелось заметное уменьшение высоты нижней трети лица, которое обусловливалось дистальным положением нижней челюсти, особенно в центральной окклюзии. При этом часть пациентов может по желанию менять положение нижней челюсти. У них нижняя челюсть в положении физиологического покоя выдвигается более переднее положение и высота нижней трети лица несколько возрастает. У большинства пациентов эти показатели в положении физиологического покоя существенно не изменяются.

Размеры нижней челюсти заметных отклонений от нормы часто не представляют. Обращает на себя внимание сочетание вертикального хода ветвей с почти горизонтальным расположением тела и небольшие размеры гениального угла — в пределах 95-115°.

Смыкание боковых зубов было не изменено, а центральные верхние и нижние зубы имели переднее смещение, особенно резкое у верхних зубов. Иногда имеется равномерное снижение высоты альвеолярного отростка верхней челюсти по отношению к телу.

При компрессионной форме этого вида прикуса имеется сужение верхней челюсти и зубной дуги в области вторых премоляров и первых моляров, которое легко определяется по индексу Пона. На телерентгенограмме определяется небольшое увеличение линейных размеров верхней челюсти между точками Рг и Sp. n. post. В отличие от предыдущих разновидностей прогнатического прикуса при этой форме определяется также дистальное расположение нижней челюсти, которое можно установить на телерентгенограммах и зонограммах височно-нижнечелюстного сустава.

В качестве причин скелетных нарушений чаще всего называют нарушение носового дыхания, рахит, вредные привычки. У детей, болевших рахитом, верхняя челюсть сужена в области премоляров. Передний отдел ее выступает вперед, а небо в большей или меньшей степени углубляется. Некоторые авторы называют такую челюсть рахитической, гитарообразной или седловидной.

У 10 пациентов авторы выявили уменьшение размеров подбородочного отдела нижней челюсти со скошенностью области симфиза, а у 8 больных нижняя челюсть была незначительно уменьшена в размерах, главным образом в области тела. Ветви челюсти могут быть даже увеличены, по сравнению с нормой, а укорочение их чаще оказывается недостоверным. У всех больных был резко выражен мезиалъньгй наклон центральных зубов. Угол PrNld увеличен в связи с нарушением сагиттального соотношения челюстей и несоответствием их размеров.

Клиническая картина при сопутствующей задержке роста нижней челюсти весьма типична. У больных резко выражены эстетические нарушения: западает нижний отдел липа, наблюдаются скошенность подбородка, дистальное положение нижней челюсти.

В связи с уменьшенными размерами тела челюсти расположение зубов и форма зубного ряда нарушены. Передние зубы располагаются скученно, налегая друг на друга. Иногда наблюдается ретенция премоляров.

Скученность передних зубов

Больная К., 24 лет, направлена на лечение по поводу деформации лицевого черепа, которая выражалась в выступании вперед верхней челюсти. Деформация появилась в раннем детстве и расценена как врожденная. Родилась в срок от молодых и здоровых родителей, развивалась нормально. Рахитом не болела. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. При наружном осмотре отмечается чрезмерное развитие верхней челюсти и выступание ее вперед. Создается впечатление недостатка мягких тканей верхней губы. Центральные верхние зубы резко выступают вперед. При осмотре полости рта резко деформирована верхняя зубная дуга, передние зубы выступают вперед. Зубная дуга нижней челюсти правильной конфигурации.

На рентгенограммах незначительное укорочение основания черепа, преимущественно за счет размеров передней черепной ямы. Мозговой череп долихоцефалического типа сформирован правильно. Комплекс костей средней зоны лица смешен мезиально и вверх. Передние отделы среднего лицевого комплекса удлинены по размеру NPr, а задние укорочены. Передняя носовая ость изогнута вверх. Альвеолярный отросток верхней челюсти уменьшен по высоте. Тело нижней челюсти укорочено, а ветвь имеет почти нормальные размеры. Гениальный угол 140°. Высота тела увеличена в зоне подбородка и уменьшена на уровне первых моляров. Лицевой угол — 78°, со — 77°, р — 1L5°, а — 118°. Имеется горизонтальное несоответствие между челюстями в 1,2 см. Отмечается некоторое сужение дистальной половины черепа по расстоянию Go-Go. Ширина других отделов лицевого черепа не изменена. Экскурсии головок суставных отростков при открывании рта несколько ограничены.

К развитию прогнатического прикуса может привести недоразвитие или дистальное положение нижней челюсти в сочетании с нормально сформированной средней зоной лица или увеличение размеров верхней челюсти при нормальном развитии различных отделов нижней челюсти. Перечисленные диспропорции могут касаться только альвеолярных отростков или челюстей целиком. Дистальное смещение нижней челюсти встречается сравнительно редко и обычно сочетается с нарушениями роста обеих челюстей.

Дистальное положение нижней челюсти и височно-челюстного сустава может быть обусловлено наследственным фактором, нарушением внутриутробного развития или миодинамического равновесия. Возможность возникновения деформации при длительном силовом воздействии на зубочелюстную систему в периоде молочного прикуса, как указывалось выше, была доказана в эксперименте на животных.