Стопа ребенка, начинающего ходить, несколько округлее и шире, чем у детей старшего возраста. Довольно развитая подкожная жировая клетчатка на ее медиальной поверхности создает впечатление полноты, поэтому стопа кажется плоской. У ребенка, впервые ставшего на ноги и начавшего ходить, стопа может быть вывернутой; выворот становится более выраженным, когда ребенок стоит на ногах, ротированных кнаружи. Такой вид не должен служить поводом для беспокойства. Внимание на конфигурацию стоп педиатр должен обращать после того, как ребенок будет свободно стоять и ходить.

Плоскостопие. У некоторых детей стопы при нагрузке вследствие исчезновения продольного свода кажутся плоскими. При отсутствии другой патологии, особенно в передних и задних отделах стопы, лечения не требуется. В других случаях под действием силы тяжести она уплощается», развивается вальгусное положение ее заднего отдела, или выворот, и пронация переднего отдела. Такое уплощение стопы развивается в результате слабости связочного аппарата, мышц или натяжения пяточного сухожилия. При вальгусном искривлении под углом менее 10° не требуется коррекции. При более выраженной степени плоскостопия кости стопы адаптируются к патологическому положению, конфигурация плоской стопы становится стойкой, а у подростков иногда и болезненной.

Лечение заключается в восстановлении возможно более нормальной формы стопы, обеспечивающей дальнейшее правильное ее развитие. Плоскостопие, развивающееся в результате переутомления мышечного и последующего перерастяжения связочного аппарата, у взрослых не сопровождается изменением костей стопы. Лечение в этих случаях заключается в проведении лечебной гимнастики, направленной на укрепление мышцсупинаторов и растяжение пяточных сухожилий. Оно обычно малоэффективно, поскольку требует активных усилий со стороны ребенка. При легкой степени плоскостопия применяют супинатор, поддерживающий свод стопы, который вставляют в обувь, и клиновидную вкладку, поднимающую внутренний край пяточного отдел#. При тяжелой степени для удержания стопы в нейтральном положении в обувь для постоянного ношения вкладывают специальную пластмассовую стельку. В редких случаях производят хирургическую коррекцию. Так называемая пятка Томаса не добавляет ничего нового в лечении плоскостопия.

Искривление пальцев внутрь. Различают три наиболее распространенные причины поворота стопы внутрь: медиальная ротация ее переднего отдела; ротация всей стопы внутрь при нормальном положении коленного сустава ; ротация всей ноги, включая коленный сустав и стопу, медиально. Обследование ребенка следует проводить при его вертикальном положении и во время ходьбы в обуви и без нее, отмечая при этом положение коленных суставов по отношению к линии движения. Наиболее простая методика определения причины косолапости заключается в следующем: ребенка укладывают лицом вниз с ногами, согнутыми в коленных суставах под углом 90°. В этом положении удается довольно хорошо рассмотреть стопу и диагностировать плюсневый варус. Линия, проведенная вдоль ее подошвенной поверхности, должна совпасть с линией, проведенной по бедру сверху вниз; любое отклонение стопы внутрь обусловлено медиальной торсией большеберцовой кости. Для определения степени медиальной ротации бедра при разгибании стопу следует сместить кнаружи. Обе стопы следует двигать одновременно, что позволяет сохранить нейтральное положение костей таза. Подобным же образом для определения латеральной ротации бедра при разгибании стопы ротируют внутрь. Ротация бедра в каждом направлении составляет в норме 45°; его чрезмерная медиальная ротация при одновременном уменьшении латеральной называется медиальной торсией бедра.

Плюсневый варус. Не поддающийся коррекции до нормы плюсневый варус, угол которого превышает 10°, затрудняет подбор обуви и требует консультации ортопеда. В остальных случаях в этом нет необходимости.

Поворот переднего отдела стопы внутрь в результате медиальной торсии большеберцовой кости имеет больше косметическое, чем функциональное, значение. Подобная косолапость при торсии, составляющей даже 20-30° у детей старшего возраста и подростков, не сопровождается нарушением функции, которая; может даже усилиться во время физических упражнений. Некоторые дети спотыкаются о свои собственные стопы, но этот недостаток к 4-5летнему возрасту исчезает даже при отсутствии изменений ротации. Иногда у детей старшего возраста медиальная торсия большеберцовой кости более 20° сопровождается функциональными нарушениями.

Медиальную торсию бедра родители обычно замечают, когда ребенок достигает возраста старше 2 лет. Они часто сообщают о том, что ребенок спотыкается о свои собственные стопы, но этот дефект обычно спонтанно исчезает в возрасте после 4-5 лет. Лишь в очень редких случаях подобное искривление сопровождается нарушением функции конечностей; в основном же оно имеет лишь косметическое значение. К 10летнему возрасту патология у ребенка уже отсутствует. Лечение требуется в редких случаях. Хирургическая коррекция, необходимая практически только при аксиальной деформации длинной трубчатой кости, заключается в ее реконструкции и последующей фиксации в новом положении. При необходимости операцию выполняют даже у детей в возрасте 10 лет. Чем дальше откладывается решение об операции, тем меньше вероятность получить на это согласие родителей илк ребенка.

Поворот стопы пальцами кнаружи. У детей: начинающих ходить, стопы часто ротированы к наружи,. Это положение почти всегда корригируется самостоятельно и заслуживает внимания, если сохраняется у ребенка в возрасте старше 1 — Р/2 года и сочетается с латеральной ротацией бедер.

Хождение на цыпочках. Хождение ребенка на цыпочках можно объяснить по крайней мере одной из трех наиболее распространенных причин. Одна из них состоит в привычке, которую родители могут устранить, подбадривая ребенка ходить» ступая с пятки на носок, или занимая его увлекательными упражнениями или играми, при которых требуется ходить на пятках. Второй причиной может быть церебральный паралич с умеренной спастичностью. Патогномоничным признаком его легкой степени служит хождение на пальцах при ограниченном отведении бедер. Третья причина заключается во врожденном уплотнении связочного аппарата пяточных костей. Дорсальная флексия стопы в норме при разогнутом коленном суставе составляет до 20° от прямого угла. При ее ограничении эффективны упражнения, направленные на растяжение связочного аппарата и выполняемые с помощью родителей. При отсутствии в течение 6 нед эффекта пробной иммобилизации с помощью гипсовой повязки показано хирургическое удлинение сухожилия.

Обувь. У здоровых маленьких детей обувь выполняет две функции: предотвращает повреждение стоп острыми предметами, находящимися на земле или полу, и сохраняет тепло. Она не требуется для обучения ходьбе. Ортопедическая обувь для здорового ребенка бесполезна, а будучи слишком жесткой, даже потенциально вредна. Обычная обувь для самых маленьких и начинающих ходить детей должна быть мягкой, чтобы ребенок мог чувствовать неровности почвы. Она не должна иметь каб.луков, которые могли бы цепляться за предметы. Для сохранения нормального положения стопы высокая обувь необязательна, но ее труднее сбросить. Дети без патологии стоп могут косить и тапочки. Новая обувь должна быть достаточно длинной, чтобы не мешать росту стопы. На участке расположения головок плюсневых костей обувь.должна быть достаточно широкой, т. е. чтобы в положении ребенка стоя ее ткань можно было вдавить между пальцами его ноги.