Так, при неправильно сросшихся переломах костей носа имеются выраженная деформация носа и различные степени нарушения носового дыхания. Чаще всего наблюдается седловидная деформация костно-хрящевого отдела носа, которая сочетается с боковым его смещением. После открытых переломов на коже остаются разной формы рубцы, а иногда и частичные дефекты хрящевого отдела носа. Отмечается сужение носовых ходов, искривление перегородки носа. При открытых переломах сужение носовых ходов может быть весьма значительным вплоть до полного их заращения.

Характер смещения костных фрагментов хорошо определяется по боковым и по- луаксиальным снимкам, зонограммам средних отделов лицевого черепа, компьютерным томограммам. Нередко сросшиеся осколки уменьшены в размерах. Выявляются иногда и дефекты костных тканей. На операции в подобных случаях обнаруживается конгломерат костных фрагментов, соединенных фиброзными тяжами.

Кзади от основания кости носа расположено межорбитальное пространство, ограниченное тонкими медиальными стенками орбит снаружи и решетчатой костью сверху. Оно содержит ячейки этмоидальных синусов, средняя часть занята костной перегородкой носа. В переднем отделе сверху расположен лобный синус. При переломах могут оказаться вовлеченными все указанные компоненты носолобно-орбитального комплекса. Поэтому при неправильно сросшихся переломах этого комплекса возникает западение носового отростка лобной кости, носовых костей, лобных отростков верхних челюстей, а иногда и нижнеглазничных краев с одновременным расширением корня носа и смещением в латеральные стороны передних отделов медиальных стенок орбит. Костная перегородка носа также деформируется. Расстояние между внутренними углами глаз увеличивается за счет смещения медиальных костных стенок орбит и тяги т. orbicularis при отрыве внутренней кантальной связки, иногда с частью костного фрагмента. Таким образом образуется травматический телекантус и ложный гипертелоризм. При открытых переломах костей этого комплекса на коже имеются различной формы рубцы.

Кроме указанной деформации лицевого скелета и внутренних углов глаз, им сопутствует ряд других нарушений. К ним прежде всего относится нарушение слезооттока вследствие сдавления слезного мешка смещенными костными фрагментами или его полного разрыва. Нередко при этом наблюдаются дакриоциститы.

При значительных разрушениях дна или медиальных стенок орбит развивается энофтальм с ограничением подвижности глазных яблок. Иногда возникают нарушения обоняния, что свидетельствует о повреждении решетчатой пластинки с веточками обонятельного нерва. Во всех подобных случаях повреждаются стенки лобной, решетчатых,

а нередко верхнечелюстных пазух с развитием в них хронических воспалительных процессов. При риноскопии выявляют сужение носовых ходов в верхних отделах перегородки носа.

Нередко на рентгенограммах обнаруживают дефекты костей носа и лобной кости, которые объясняются удалением свободно лежащих костных фрагментов при развитии воспалительного процесса в ране. Основные жалобы больных с подобными деформациями связаны с нарушением слезооттока и эстетическим несовершенством.

Посттравматические деформации скулоорбитальной области чаще всего обусловлены неправильно сросшимися передомами костей скулоорбитального комплекса, который включает в себя скуловую кость, часть верхней челюсти, скуловой отросток лобной кости и дно орбиты. Для оценки состояния дна орбиты и верхнечелюстной пазухи наиболее ценным является компьютерная томография.

При клиническом исследовании в этих случаях обнаруживаются уплощение скуловой области, деформация нижнеглазничного края и наружной стенки орбиты, а также наружного угла глаза. вследствие смещения наружной кантальной связки вместе с костным фрагментом. Важным клиническим симптомом является диплопия, которая в той или иной степени развивается у большинства этих больных. S. Tajama et al. при анализе переломов скулоорбитального комплекса обнаружили ее у 56 % больных. Возникновение диплопии объясняется рядом причин: смещением вниз глазного яблока, нарушением функции наружных мышц глазного яблока, особенно нижних прямой и косой, что приводит также к ограничению подвижности глазного яблока. Нередко в этих случаях развивается энофтальм вследствие смещения окологлазничной клетчатки в верхнечелюстную пазуху, ущемления нижней прямой мышцы в линии перелома, а также из-за увеличения объема глазницы за счет смещения костных фрагментов. Иногда развивается некроз окологлазничной клетчатки с последующим ее замещением рубцовой тканью.

Наш опыт и данные литературы свидетельствуют о том, что типичные переломы по линиям JTe Фор случаются редко. Чаще всего обнаруживаются многооскольчатые переломы костей всей средней зоны скелета. Следует подчеркнуть, что рентгенологически только при использовании современных диагностических средств удается в полной мере выявить весь комплекс травматических изменений костных образований указанной области.

Одним из типичных клинических симптомов при этом виде деформации является ограничение открывания рта, обусловленное смещение костного фрагмента вниз и назад и тризмом жевательных мышц.