Волосяная, или трихилеммальная, киста представляет собой плотную подкожную наполненную кератином кисту, возникшую из наружной корневой щели волосяного фолликула. Чаще всего она встречается на волосистой части головы.

Анамнез

Волосяные кисты встречаются реже, чем эпидермальные, но во всех остальных отношениях подобны эпидермальным.

Примерно 90% волосяных кист обнаруживают на волосистой части головы, оставшиеся 10% локализуются на лице, шее, спине и мошонке.

Волосяные кисты развиваются из эпителиальных клеток наружной корневой щели волосяного фолликула.

Этот эпителий подвергается инои форме кератинизации, чем эпителии кожи. Волосяные кисты почти всегда формируются после периода полового созревания. Тенденция к развитию волосяных кист часто является наследуемой по аутосомно-доминантному признаку.

У 70% пациентов, имеющих волосяные кисты, они бывают множественными. Волосяные кисты персистируют неопределенно долго и медленно растут до стабильного размера, если не вскрываются. Волосяные кисты вскрываются реже, чем эпидермальные, вероятно потому, что стенка волосяной кисты более толстая.

Разрыв обычно происходит вследствие внешней травмы головы, в результате которой содержимое кисты вытесняется в окружающую дерму.

Следует быстрая воспалительная реакция на инородное тело, которая может быть болезненной и напоминать фурункул.

Клиническая картина

Волосяные кисты клинически неотличимы от эпидермальных и разнятся лишь по типу локализации.

Оба вида кист представляют собой плотные подвижные подкожные узлы размером 0,5—5,0 см.

Волосяная киста не имеет центрального точечного образования, которое наблюдается у эпидермальной.

Если такую кисту хирургически рассекают, видно, что она имеет прочную бело-серую стенку, более устойчивую к разрыву, чем стенка эпидермальной кисты.

■ Стенка волосяной кисты легко и чисто отделяется от окружающей дермы.

■ Если волосяная киста вскрывается, область кисты воспаляется, становится красной, болезненной и вялой при пальпации.

Лабораторная диагностика

■ По гистологическим характеристикам волосяная киста отличается от эпидермальной.

■ Эпителиальные клетки в стенке кисты расположены в виде частокола, имеют белую цитоплазму, а зернистый слой отсутствует.

■ Киста содержит концентрические слои гомогенного эозинофильного кератина.

Обсуждение

■ Крупные кисты могут быть неприемлемыми с косметической точки зрения.

■ Некоторые кисты настолько большие и болезненные, что могут мешать носить шляпу и шлем.

■ Острое воспаление после разрыва кисты часто ошибочно принимают за инфекцию.

■ В таких случаях антибиотики малоэффективны.

■ Рассечение и дренаж под местной анестезией улучшают состояние и ограничивают рубцевание.

■ Эффективная эксцизия до вскрытия кисты предотвращает это осложнение.

Лечение

Волосяные кисты легко удаляются под местной анестезией.

■ При рассечении поверхности кожи над кистой хорошо видна ее блестящая белая внешняя поверхность.

Стенка кисты легко отделяется от окружающей соединительной ткани в ходе тупого иссечения.

■ На этом этапе кисты небольшого размера можно выдавить целыми через разрез путем сильного нажатия на обе его стороны.

■ Более крупные кисты, которые нельзя выдавить таким способом, следует рассечь и удалить их содержимое путем кюретажа.

Рассеченную стенку кисты зажимают и, сочетая осторожную тракцию и нажатие на обе стороны разреза, уже уменьшившуюся и частично опорожненную кисту удаляют через разрез.

■ При необходимости накладывают швы, которые снимают через 7—10 дней.

Нюансы

■ В случае этого распространенного очага часто применяют неправильный термин «сальная киста».

■ Волосяные кисты обычно множественные и находятся на волосистой части головы.

■ Их легко удалить путем хирургической эксцизии.