Укус коричневого паука-отшельника (Loxos- celes reclusa) может вызвать некротический или дермонекротический арахноидизм.

Паук имеет желтую, светло-коричневую или темно-коричневую окраску, а определить его можно по темно-коричневой отметине в форме скрипки, расположенной в области головы-груди.

Паук достигает в длину 10—15 мм, размах ног — 25 мм.

Коричневый паук-отшельник является представителем неагрессивных робких паукообразных, которые ведут ночной образ жизни.

Он живет в темноте под кучами дров, камнями или в темных углах чердаков, гаражей и подвалов.

Больше всего этот вид распространен в южно-центральной части США.

Анамнез

Контакт человека с пауком этого вида происходит случайно.

Укус часто остается незамеченным. Локализованная боль и жжение ощущаются на месте укуса через 6—8 ч, когда спазм сосудов вызывает локальную ишемию тканей. Системные симптомы, включая лихорадку, озноб, тошноту, рвоту, слабость, боль в суставах и мышцах, нетипичны; они возникают через 12—24 ч после укуса и не связаны с интенсивностью местной реакции. Сфингомиелиназа D является цитотоксическим и гемолитическим веществом, именно этот токсин вызывает некроз.

Смертельные случаи наступают редко; большинство пациентов хорошо реагирует на лечение.

Клиническая картина

В месте укуса наблюдается локализованная, похожая на уртикарную реакция с минимальной краснотой и отеком на ранней стадии.

Примерно в 10% случаев развивается значительный некроз.

В течение нескольких дней место укуса приобретает цианотичную окраску, за которой следует распространяющийся некроз. Наиболее тяжелая реакция имеется на участках с большим количеством жировой ткани, таких как бедра, живот и ягодицы. Некроз дермы может быть глубоким и в конечном итоге оставляет язву, процесс заживления которой длится от нескольких недель до нескольких месяцев.

При укусах коричневого паука-отшельника в области шеи была зарегистрирована обструкция верхних дыхательных путей.

Лабораторная диагностика и патология

Гистологические показатели зависят от времени взятия биопсии.

■ На ранней стадии присутствуют нейтрофилы, затем следует «мумифицированный» коагуляционный некроз эпидермиса, придатков кожи и дермы.

■ Может наблюдаться васкулит крупных сосудов, который напоминает узловатый полиартериит и ответственен за некроз дермы.

Коричневый паук-отшельник (Loxosceles reclusa) — маленький паук, имеющий длину примерно 1,5 см. Окраска паука варьирует от желтого и светло-коричневого до темно-коричневого цвета.

Дифференциальный диагноз

Гангренозная эктима.

Некротизирую щи и васкулит. Некротизирующий фасциит.

Гангренозная пиодермия.

Узловатый полиартериит.

Лечение

Для эффективного лечения большинства кусов достаточно только поддерживающих мероприятий.

Слабые локализованные реакции лечат прикладыванием льда, холодных влажных компрессов, соблюдением возвышенного положения участка укуса и назначением анальгетиков слабой силы действия. Холод ограничивает активность сфингомиелиназы D. Некротические участки кожи требуют обычных местных мероприятии для лечения раны и язвы. Хирургическая санация обычно не нужна.

■ По показаниям назначают антибиотики и столбнячный анатоксин.

Для предотвращения тяжелого некроза назначают дапсон в дозе 50—100 мг/день перорально.

■ Данные по применению системных стероидов противоречивы.

Нюансы

Необходима достаточно высокая степень подозрения на укус для постановки соответствующего диагноза.

■ Укусы коричневого паука-отшельника могут вызвать тяжелую реакцию некроза дермы, которую можно принять за другие системные заболевания.

Характерная темная отметина в форме скрипки расположена на спине паука Широкое основание «скрипки» расположено ближе к голове, а гриф «скрипки» указывает в направлении брюшка.