Простой генитальным герпес — распространенное передающееся половым путем заболевание, которое вызывается вирусом простого герпеса (HSV-2).

За первичной инфекцией следуют рецидивирующие приступы в виде групп везикул на воспаленном красном основании.

Во многих случаях инфекция передается людьми, которые не подозревают, что инфицированы, или не имеют симптомов в момент передачи инфекции.

Анамнез

Первичная инфекция

Через 2—20 дней после контакта появляются похожие на грипп системные симптомы (например, лихорадка, головная боль, недомогание, миалгия); жалобы достигают пика через 3—4 дня после развития везикул.

Во 2-ю и 3-ю недели развивается слабая лимфаденопатия.

Рецидивирующая инфекция

Похожие на грипп симптомы менее интенсивны или чаще всего отсутствуют. Продромальную стадию описывают как жжение или зуд в инфицированной зоне. Типично хроническое рецидивирующее течение.

Клиническая картина

Симптомы первичном инфекции более тяжелые (большее количество очагов) и более обширные, чем при рецидивирующей инфекции.

Очаги рецидивирующем инфекции возникают в том же регионе и в той же последовательности, но в меньшем масштабе. Образуется красная отечная бляшка, за которой следует группа везикул, развивающихся в пустулы.

Характерной чертой герпетических везикул является вдавление в центре.

Пустулы вскрываются или разрываются, они могут покрываться коркой, а затем образовывать неглубокие болезненные эрозии.

Могут иметь место большие сливающиеся эрозии и язвы.

Очаги заживают за 2—4 нед.; рецидивирующие очаги заживают за 1 —2 нед.

После заживления иногда остаются гипо-, гиперпигментация и рубцы.

Первичная инфекция часто самая обширная и тяжелая у женщин; очаги наблюдаются на малых и больших половых губах, промежности и внутренней поверхности бедер. Могут также поражаться губы и ягодицы.

■ При первичном инфекции встречается лимфаденопатия (болезненная).

Лабораторная диагностика

■ Самый достоверный метод — получение вирусной культуры.

■ Образцы из очагов можно брать на везикулярной или ранней язвенной стадии.

■ Быстрым тестом является мазок Тцанка. Самые лучшие результаты получают при исследовании материала из интактных везикул, характерным признаком является наличие многоядерных гигантских клеток.

■ Мазок по Папаниколау помогает выявить вирус простого герпеса у женщин, не имеющих клинических симптомов.

■ Биопсииный материал можно брать из интактного везикула.

■ Можно заказать специфические для данного типа титры антител (для вируса простого герпеса типы 1 или 2).

■ Можно также провести тест прямой флюоресценции.

Первичный простой герпес. На влажных поверхностях образуются многочисленные очаги.

Первичный простой герпес. Очаги распростра- Первичный простой герпес. Везикулы сливают- няются по широкой площади. ся, затем появляются эрозии

Дифференциальный диагноз

■ Сифилис.

■ Шанкроид.

Лечение

Консультация

В настоящее время отсутствуют средства для окончательного излечения простого герпеса.

Пациенту следует разъяснить естественное течение заболевания, возможность рецидивов, бессимптомное скрытое существование вируса и половой путь его передачи.

■ Пациентам следует настоятельно рекомендовать пользоваться презервативами при всех половых контактах с новыми или неза- раженными половыми партнерами. Презервативы не обеспечивают 100% эффективность у мужчин, поскольку влагалищный секрет может инфицировать мужчину на бедрах и в лобковой области.

Системная терапия

Системные противовирусные препараты могут частично контролировать симптомы и признаки герпетических высыпаний.

Рецидивирующим простой герпес. Везикулы на красном основании.

Эти препараты не могут полностью уничтожить латентный вирус и не могут повлиять на риск, частоту или тяжесть рецидивов после прекращения приема лекарства.

Первичная инфекция

■ Лечение следует начать в течение 12 ч с момента появления признаков и симптомов.

■ Можно назначить валацикловир («Вал- трекс») по 1 г каждые 12 часов в течение 10 дней.

■ Фамиикловир («Фамвир») по 250 мг назначают каждые 8 часов в течение 10 дней.

■ Ацикловир («Зовиракс») по 200 мг назначают каждые 4 часа 5 раз в день, 400 мг каждые 8 часов или 800 мг внутрь каждые 12 часов в течение 10 дней.

■ Прохладные влажные компрессы могут подавлять воспаление.

■ Тяжелые первичные инфекции можно лечить внутривенным применением ацикловира 5 мг/кг каждые 8 часов в течение 7 дней. Эта схема рекомендуется и для пациентов с ослабленным иммунитетом.

Рецидивирующая инфекция

Лечение одним из нижеперечисленных препаратов начинают в течение 48 ч с момента появления признаков или симптомов:

• валацикловир («Валтрекс») по 500 мг каждые 12 часов в течение 5 дней;
• фамцикловир («Фамвир») по 125 мг каждые 12 часов в течение 5 дней;
• ацикловир («Зовиракс») по 400 мг каждые 8 часов в течение 5 дней.

Пациента необходимо заранее снабдить рецептом, чтобы он мог начать лечение при первом признаке продромального или генитального очага.

Длительная супрессивная терапия

Валацикловир («Валтрекс») по 1 г ежедневно или 500 мг ежедневно можно назначать при менее 9 рецидивов в год.

Фамцикловир («Фамвир») по 250 мг 2 раза в день.

Рецидивирующий простой герпес под крайней плотью. Присутствует группа дискретных эрозий На этой влажной поверхности корочки не образуются.

Ацикловир («Зовиракс») по 400 мг 2 раза в день.

Лечение продолжают минимум 6—12 мес. Если лечение успешно, можно попытаться обойтись без лекарства.

■ Ежедневная супрессивная терапия уменьшает частоту рецидивов генитального герпеса минимум на 75% у пациентов, которые имели до этого частые рецидивы (6 или более эпизодов в год).

Супрессивное лечение уменьшает распространение вируса, но не устраняет его бессимптомное присутствие.

Уменьшение риска передачи

■ Валацикловир («Валтрекс») по 500 мг 1 раз в день для иммунокомпетентных пациентов с рецидивирующим вирусом простого генитального герпеса типа 2 значительно уменьшает риск передачи вируса генитального герпеса подверженному риску партнеру.

Рецидивирующий простой герпес с рассеянными корочками и отсутствием везикул.