Папулезный черный дерматоз (Dermatosis papulosa nigra) — это себорейный кератоз лица, чаше всего наблюдающийся у афро-американцев.

■ Очаги папулезного черного дерматоза представляют собой темно-коричневые керато- тические папулы, которые сконцентрированы вокруг глаз и на верхней части щек, они встречаются у 30—35% лиц афро-американского происхождения.

■ Мелкие белые очажки себорейного кератоза, которые чаще всего наблюдаются на голенях и лодыжках у лиц белой расы в пожилом возрасте, называют «штукатурным» кератозом.

■ Воспалительный себорейный кератоз — это клиническое описание себорейного кератоза с очевидными признаками воспаления; могут присутствовать отек, эритема и кровоизлияние.

Другие признаки

Симптом Лезера—Треля — это внезапное, взрывное появление многочисленных очагов себорейного кератоза в ассоциации со злокачественными опухолями внутренних органов.

Лабораторная диагностика

Различают несколько гистологических подтипов себорейного кератоза. Универсальными характеристиками являются акантоз, гиперкератоз и папилломатоз.

Степень развития этих характеристик значительно колеблется в пределах индивидуальных очагов и среди различных подтипов. Обычно имеются роговые и псевдороговые кисты.

Интенсивность меланинового пигмента варьирует от почти полного отсутствия (штукатурный кератоз) до исключительно сильной степени (меланоакантома).

Воспаленные очаги себорейного кератоза характеризуются выраженным воспалением дермы, что иногда затрудняет постановку диагноза.

Течение и прогноз

■ Без лечения себорейный кератоз персистирует и медленно растет.

Некоторые очаги исчезают при травме.

Обсуждение

Приподнятые или имеющие ножку очаги себорейного кератоза практически неотличимы от мягких бородавок и сложных меланоцитарных невусов.

Плоские очаги себорейного кератоза могут имитировать распространяющийся пигментированный актинический кератоз или поверхностно распространяющуюся меланому. В случае сомнения следует провести биопсию кожи.

В косметических целях часто требуется их удалить.

■ Криохирургия эффективна в случае плоских или минимально приподнятых очагов.

Более толстые очаги лучше удалять прижиганием с последующим кюретажем под местной анестезией.

■ Остаточное рубцевание, если оно вообще возникает, минимальное. Мягкое надавливание на окружающую кожу часто обеспечивает достаточное натяжение для проведения кюретажа очагов без каких-либо затруднений.

Гипо- или гиперпигментация — возможный побочный эффект криотерапии или любого метода удаления очагов.

Нюансы

Себорейные кератозы — распространенные доброкачественные образования, существующие во множестве клинических вариантов; они могут имитировать другие, вызывающие более серьезное беспокойство опухоли кожи.

■ Удаление не показано, если очаги не воспалены и симптомы отсутствуют.

Некоторые кератозы сильно пигментированы и напоминают меланому, поэтому следует проводить биопсию таких очагов.

■ Когда дерматологи удаляют меланомы, не предполагая об этом, в 85% случаев они считают, что эти очаги клинически являются себорейными кератозами.

Себорейные кератозы с шершавой поверхностью являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями кожи. Они имеют овальную или круглую уплощенную форму с зернистой или неровной поверхностью, которая крошится, если ее ущипнуть. Более плоские очаги наблюдаются на руках и ногах. Пациенты часто называют эти очаги бородавками из-за похожего внешнего вида.

Кератозы с гладкой поверхностью

Эти куполообразные опухоли с гладкой поверхностью имеют белые или черные зернышки кератина диаметром 1 мм, вкрапленные в поверхность. Эти зернистые ороговения легко видны подлупой. Меланомы не содержат зернистых ороговений.

Кератозы, имитирующие меланому

Некоторые себорейные кератозы имеют много признаков поверхностно распространяющейся и узловатой меланомы. Их окраска варьирует, а белые участки выглядят как участки регрессии опухоли. Под лупой видны роговые кисты, которые типично наблюдаются при себорейном кератозе и редко присутствуют при меланоме. При подозрении на меланому всегда следует проводить биопсию.

В состоянии раздражения себорейные кератозы слегка опухают, а вокруг них, в окружающей их коже, развивается неправильной формы красный очаг Себорейные кератозы могут развиваться в ярко- красную мокнущую массу с рыхлой поверхностью, которая напоминает меланому или пиогенную гранулему.

Себорейные кератозы

Очаги могут сильно увеличиться, обезображивая внешний вид, и походить на меланому. Внимательно осмотрите поверхность под лупой. Следует искать ороговевшие зернышки кератина, которые обнаруживают только при себорейном кератозе.

У лиц, предрасположенных к себорейному кератозу, многочисленные очаги могут появиться на лице.

Очаги часто сконцентрированы в области грудины и под молочными железами. Трение от одежды или от мацерации в этой интертригинозной зоне может вызвать раздражение.

Штукатурный кератоз

Штукатурный кератоз представляет собой очаги круглой формы, очень сухие, как бы «набрызганные» размером 1-10 мм.

• Наиболее типичная локализация
• Нетипичная локализация лые папулезные бородавчатые очаги на нижней
• Типичная локализация части ног, особенно в области ахиллова сухожилия и тыльной стороны стопы.

Большинство пациентов считает их простым проявлением сухости кожи. Сухую поверхностную чешуйку можно легко, не повредив, отделить от кожи. Кожа при этом не кровоточит, однако чешуйка снова вновь появится на том же месте. Криохирургия на этом участке может вызвать избыточную гиперпигментацию.

Кюретаж индивидуальных очагов может быть лучшим вариантом лечения для тех немногих пациентов, которые настаивают на их удалении.