У небольшой группы детей, длительно получающих противо-судорожные препараты, развивается дефицитный по кальцию рахит, несмотря на относительно адекватное поступление витамина D. Это состояние чаще возникает при лечении больного фенобарбиталом в сочетании с дифенином. Впрочем, оно может быть связано с приемом практически всех противосудорож ных препаратов. У больных обычно снижается уровень в сыворотке 25 D на фоне неизмененного уровня l,25 2D. Поскольку противосудорожные препараты активируют печеночный цитохром Р450гидролазу, 25 D превращается в более полярные, неактивные метаболиты, таким образом, обусловливая низкий уровень 25 D в крови. Однако это состояние определяется еще и тем, что многие больные получают мало продуктов, служащих источниками кальция, и недостаточно подвергаются солнечному облучению. Таким образом, относительно нормальные уровни l,25 2D в сыворотке на самом деле оказываются субнормальными на фоне гипокальци и ги пофосфатемии и вторичного гиперпаратиреоидизма.

У детей, длительно лечившихся противосудорожными средствами, следует периодически определять количество кальция, фосфатов и активность щелочной фосфатазы в сыворотке. Эту форму рахита обычно предупреждают, дополнительно вводя 500-1000 ME витамина D2 и обеспечивая адекватное поступление кальция с пищей.

Иногда эта форма рахита сопровождается гипофосфатемисй, гиперфосфатурией, глицинемией и глицинурией. Предполагают, что эти опухоли вырабатывают еще не идентифицированное вещество, вызывающее фосфатурию и нарушающее превращение 25 D в l,25 2D. Уровень в сыворотке 25 D не изменяется, a l,25 2D снижается, но быстро нормализуется после удаления опухоли. После операции исчезают боли и миопатия, которые при отсутствии лечения могут приковать ребенка к постели. Дети с приобретенным или поздно развившимся гипофосфатемическим рахитом должны подвергнуться рентгенографическому обследованию и/или сканированию костей с целью выявления опухоли. Лечение l,25 2D и пероральное введение фосфатов эффективны при невозможности удаления опухоли или ее метастазировании.