После определения общего состояния пациента и диагностики стоматологических болезней врач составляет план лечения, разделяя его на этапность согласно приоритетам:

• какая возникла проблема;
• может ли она быть исправлена;
• как она может быть исправлена;
• сколько времени для этого понадобится;
• будет ли это беспокоить пациента;
• сколько это будет стоить;
• каким образом можно платить.

Первый этап

Неотложные процедуры должны быть осуществлены немедленно, что включает только минимально необходимое лечение для облегчения боли и контроля инфекции. При оказании неотложной помощи предпочтительно консервативное лечение, так как пациент часто находится в стрессе и плохо переносит лечебные процедуры. Если возможно, следует отложить экстракцию зуба или экстенсивную эндодонтическую терапию. Однако боль должна быть облегчена другими способами. При этом появится время для сбора всех необходимых данных для диагностики и детального обоснования плана лечения, включая терапию других потенциальных обострений хронической патологии зубов.

Второй этап

Необходимо внедрить программу контроля зубного налета. Она включает диагностику зубного налета, удаление зубного налета, советы по питанию, аппликации фторидов и просвещение пациента по вопросам индивидуальной гигиены рта в домашних условиях. Преимуществом профилактического подхода является убеждение пациента в необходимости профилактики, развития его ответственности за здоровье. Кроме того, очень важно, что общение врача и пациента начинается с безболезненных процедур.

Каждое посещение должно начинаться с мотивации пациента по профилактике. Некоторые врачи считают, что если пациент нуждается в лечении, то во время первых посещений не надо слишком много внимания уделять профилактике, потому что она не является приоритетом с точки зрения пациента. Это ошибочная тактика, которая не гарантирует возврат пациента к врачу для полного оздоровления его зубов из-за недостаточной мотивации при первом посещении.

Третий этап

Восстановительная терапия должна начинаться на третьем посещении пациента. Первыми должны быть выбраны простые и короткие по времени процедуры, чтобы у пациента выработалось доверие к врачу. Очень важно обезболить все процедуры методом инъекционной или локальной анестезии. Нужно также объяснить, чем вызван шум наконечника и показать, как работает коффердам. В следующий визит эти незнакомые процедуры пациента беспокоить не будут.

Правильная тактика, когда врач начинает лечить простые болезни, например, пломбирование амальгамой кариозной полости первого класса.

Последний визит также должен заканчиваться менее сложной работой, чтобы оставить хорошее мнение у пациента о посещении зубного кабинета.

В клинической ситуации, когда все квадранты показывают одинаковый уровень нуждаемости в лечении, выбор квадранта для первого лечения зависит от индивидуального мнения врача и условий комфорта. Обычно выбирается самая удобная сторона для обеспечения большей стабильности в течение лечебных процедур. Однако определенная последовательность в выполнении лечения должна оставаться абсолютной и ей нужно следовать точно.

Восстановительное лечение также может быть ориентировано на профилактику. Если сделаны прогностические суждения о развитии кариеса у пациента, можно избежать значительного количества случаев повторного лечения. Например, если у пациента плохой уход за зубами, то решение врача поставить металлическую коронку вместо многоповерхностной амальгамовой пломбы может оправдаться уже через три года с точки зрения профилактики ее утери. Металлическая коронка редко приходит в негодность в сравнении с амальгамовыми пломбами, которые могут выпадать из-за ухудшения краевого прилегания. Несмотря на несколько большую стоимость металлической коронки, за определенный промежуток времени она становится более экономичной, чем пломба.

На данном этапе можно также планировать мелкие хирургические операции, особенно при использовании метода последовательного лечения по квадрантам.

Четвертый этап

Вслед за окончанием восстановительного этапа лечения предлагается, если необходимо, ортодонтическое и ортопедическое лечение. На четвертом этапе также проводится комплексное хирургическое лечение.

Пятый этап

План лечения не считается полным, если он не включает схему для осуществления повторных посещений врача, для оценки качества лечения и, если необходимо, последующего лечения.

План лечения обеспечивает успех или неудачу при приеме пациента, поэтому процедуры должны быть расписаны последовательно, в соответствии с их приоритетами на этапе формирования плана лечения. При разработке плана лечения необходимо учитывать окружающие факторы, которые могут повлиять на его выполнение.

Эти факторы включают профессиональную компетенцию, интерес, опыт, финансы, возможность назначений и текущие медицинские и социальные проблемы.

Также надо рассмотреть собственные ограничения врача: не пытайтесь лечить в условиях частного кабинета то, что за пределами имеющихся возможностей. Направление пациента к другому врачу или специалисту не должно рассматриваться как проявление некомпетентности врача, а наоборот является признаком заботы о нуждах пациента, если ему будет лучше в других условиях.