Педикулез — наиболее заразное из заболевании, передающихся половым путем.

Шанс заразиться лобковыми вшами от инфицированного партнера составляет более 90%.

Прямой контакт является первичным источником передачи инфекции. Дополнительную информацию можно получить в Национальной ассоциации по педикулезу (http://www.head-lice.org).

Анамнез

Инфекция передается через одежду и постельное белье.

Большинство пациентов жалуются на зуд. Многие пациенты ощущают, что что-то ползает у них в паховой области, но незнакомы с заболеванием и никогда не видели вшей. До 30% пациентов, зараженных лобковыми вшами, имеют как минимум еше одно заболевание, передающееся половым путем. Яйца вшей (гниды) прикрепляются к стержню волоса в 1 см от поверхности кожи.

Вши выводятся из гнид через 8—10 дней.

Клиническая картина

Гниды прочно прикрепляются к стержням волос.

Вшей трудно увидеть даже при внимательном рассмотрении и увеличении.

Лобковые волосы — наиболее распространенное место обитания вшей, но они часто распространяются и на волосы вокруг анального отверстия.

У волосатых людей вши могут распространиться на верхнюю часть бедер, область живота, подмышечную область и область бороды.

Иногда в паховой области и местах, удаленных от очага заражения, наблюдаются серо-синие пятна размером 1—2 см. Их причина неизвестна, но ею может быть изменение пигмента крови.

У большинства пациентов практически отсутствуют воспалительные изменения или они выражены очень слабо, но у обратившихся за помощью к врачу могут быть обширное воспаление и инфекция паховой области с регионарной аденопатиеи.

Стандартные методы лечения

■ Препаратом первого выбора является безрецептурный препарат для ополаскивания, содержащий перметрин. Его наносят на 10 мин, а затем смывают.

Применяются также шампуни с перметрином.

Если лечение безрецептурными препаратами не приводит к успеху, прописывают 5% крем перметрин. Препарат оставляют на волосах на ночь.

Шампунь с линданом оставляют на 5 мин, а затем смывают; лечение повторяют через 1 нед. Его применяют, если лечение безрецептурными препаратами не дает результата. Однако появились вши, устойчивые к линдану.

■ Лосьон с малатионом высокоэффективен. Его применяют на сухие волосы и смывают с шампунем через 8—12 ч.

■ Все действующие вещества атакуют нервную систему вшей, но на гнид не действуют. Лечение следует повторить через 1 нед., чтобы убить гнид, которые во время первого лечения еще не вылупились.

■ Системное лечение ивермектином в дозе 200 мкг/кг/день назначают однократно и повторяют через 10 дней. Средняя доза для взрослого составляет 12 мг. Препарат воздействует на нервную систему беспозвоночных и мышечные клетки вшей, вызывая их паралич и гибель. Он избирательно воздействует на паразитов и не оказывает системного эффекта на млекопитающих.

Удаление гнид

Важно удалить все гниды.

Может помочь бритье лобковых волос и волос на животе.

■ Важно проконтролировать предметы и веши, которые могут быть источниками заражения.

На заметку педиатру

• Инфицированные взрослые могут распространять лобковую вошь на ресницы детей пред пубертатного возраста.
• Сексуальное насилие может быть возможной причиной заражения детей предпубертатного возраста.

Phthirus pubis (лобковая вошь, или площица). Лобковая вошь — самая маленькая вошь, с коротким овальным телом и выступающими лапками, напоминающими клешни морских крабов.

Лобковый педикулез. Вши приобретают цвет ржавчины вследствие переваривания крови. Этот цвет является их идентификационной характеристикой. На коже могут наблюдаться экскременты вшей в виде маленьких пятнышек цвета ржавчины.