Контагиозный моллюск — провирусная инфекция кожи, которая характеризуется наличием разрозненных, похожих на пупок папул.

Анамнез

■ Контагиозный моллюск часто встречается у детей.

■ Он распространяется при прямом контакте или путем аутоинокуляции.

■ Очаги бывают более многочисленными и распространяются быстрее у пациентов с атопическим дерматитом.

■ У лиц с ВИЧ очаги могут становиться большими, многочисленными и обезображивать пациентов. Они часто становятся маркерами поздней стадии заболевания.

■ Генитальный контагиозный моллюск у взрослых может передаваться половым путем.

Клиническая картина

■ Разрозненные очаги размером 2—5 см имеют легкое вдавление в центре, цвет окружающей кожи и полукруглую форму.

■ У взрослых чаще всего поражаются лобковая область и гениталии.

■ Очаги часто группируются и занимают большую плошадь.

■ На периферии единичных или нескольких очагов могут отмечаться воспаление, эритема и шелушение. Эти явления могут быть результатом воспаления вследствие расчесов или реакцией гиперчувствительности.

■ Травма может уменьшить характерную картину очагов.

■ Папулы часто скрыты под лобковыми волосами. У большинства пациентов имеется лишь несколько очагов, которые хорошо видны.

■ Осмотр должен фокусироваться в области лобковых волос, гениталий, анальной области, бедер и туловища. Очаги могут появиться везде, кроме ладоней и подошв.

Дифференциальный диагноз

■ Бородавки и плоские бородавки.

■ Потница.

Лечение

■ Очаги на гениталиях необходимо лечить, чтобы предотвратить распространение инфекции при половых контактах.

■ После лечения могут появиться новые очаги, которые были слишком малы и не могли быть обнаружены при первом визите к врачу, поэтому они потребуют внимания в последующем.

■ Маленькие папулы можно быстро удалить кюреткой под местной анестезией или без нее. Кровотечение останавливают марлевым тампоном или кровоостанавливающим раствором. Кюретаж используется, если очагов немного, поскольку он обеспечивает самое быстрое и надежное лечение, но он может быть слишком болезненным для маленьких детей. Может образоваться маленький рубец; поэтому этой методики избегают в косметически важных зонах.

■ Крем с лидокаином/прилокаином наносят на 30—60 мин перед лечением, чтобы снять боль у детей при кюретаже.

Очаги обычно разрозненные, белого цвета, полукруглой формы. У них отсутствуют множественные мелкие выступы, которые наблюдаются на поверхности бородавок.

Моллюск трудно увидеть сквозь лобковые волосы. Эти очаги удаляли кюреткой №1.

Криотерапия жидким азотом эффективна у пациентов, которые могут терпеть боль. Папулу обрызгивают жидким азотом или слегка прижимают к ней смоченный в азоте ватный тампон, пока белая граница заморозки не продвинется к периферии папулы и не образует ободок размером 1 мм на нормальной коже, окружающей очаг. Это занимает примерно 5 с. Необходим очень осторожный подход, поскольку излишняя заморозка приведет к гипо- или гиперпигментации.

Маленькую капельку кантаридина 0,7% наносят концом деревянной палочки с ватным наконечником на поверхность очага, таким способом избегают попадания препарата на поверхность нормальной кожи. Препарат смывают через 4—6 ч. Очаги образуют пузыри, а затем заживают без образования рубцов. На месте пузыря, вызванного кантари- дином, иногда возникают новые очаги. Может появляться гипо- или гиперпигментация.

■ «Имиквимод» 5% крем эффективен при применении 3 раза в неделю на ночь в течение 2—3 мес. Он особенно эффективен при лечении моллюска на лице у детей, где образование рубцов неприемлемо.

■ У пациентов с атопическим дерматитом и моллюском одновременно следует лечить и дерматит, поскольку изменения кожного барьера могут способствовать аутоинокуляции.

На заметку педиатру

• Генитальный контагиозный моллюск распространен у детей, и его присутствие само по себе не требует дальнейшей оценки на предмет сексуального насилия.
• Следует искать контагиозный моллюск на других участках тела и у других детей в семье, особенно если они купаются вместе.
• Дети с контагиозным моллюском не должны купаться с другими детьми в семье.
• Кантаридин не следует применять на лице.

Моллюск часто обнаруживают в области гениталий у маленьких детей.

У взрослых моллюск типично обнаруживается в лобковой области. Эту область необходимо рассматривать через лупу. Волосы закрывают обзор, и много очагов могут укрыться от взгляда.

Единичный очаг воспалился и исчез через 10 дней.

Моллюск быстро распространяется во влажных теплых интертригинозных участках в верхней области бедер около вульвы.