Левая вентрикулография — это контрастирование ЛЖ с помощью контрастного агента, она является важной частью катетеризации левых отделов сердца. Показания для левой вентрикулографии включают оценку нарушений сократимости стенок, фракции выброса, а также наличия и тяжести митральной регургитации. Осмолярность и вазодилататорные эффекты болюсной инъекции контрастного агента во время вентрикулографии могут ухудшать ее переносимость у отдельных пациентов. Высокий риск осложнений во время левой вентрикулографии имеют такие пациенты: с тяжелым симптомным аортальным стенозом, с тяжелой застойной сердечной недостаточностью или стенокардией в покое, с тромбом ЛЖ, особенно если он мобильный или выступает в просвет ЛЖ, и с левосторонним эндокардитом.

Анализ сегментарной сократимости стенок и фракции выброса

Двухплоскостная оценка сократимости стенок обеспечивает отличную возможность оценки функции ЛЖ. В правой передней косой проекции различают переднебазальный. переднелатеральный, верхушечный, диафрагмальный и нижнебазальный сегменты ЛЖ, а в левой передней косой проекции — латеральный, заднелатеральный, верхушечный септальный и базальный септальный сегменты. Сокращение стенки качественно классифицируют как гипердинамическое; нормальное; незначительно, средне- или выражено гипокинетическое; акинетическое или дискинетическое. Общую фракцию выброса оценивают визуально или определяют с помощью количественного компьютерного анализа. Наиболее часто используется метод центральной линии, при котором используют конечно-диастолический и конечно-систолический контуры, чтобы оценить фракцию укорочения кардиальных сегментов.

Клапанную регургитацию можно оценивать визуально, определяя относительное количество контраста, который попадает в камеру, проксимальную к камере, куда он вводился. Оригинальная классификация, созданная Sellers и соавторами, является стандартом в большинстве катетеризационных лабораторий и ее можно использовать для оценки митральной регургитации во время левой вентрикулографии:

1 + Минимальная струя регургитации контраста, которая исчезает с каждым ударом. 2+ Умеренное контрастирование проксимальной камеры, которое исчезает с каждым ударом.

3+ Интенсивное контрастирование проксимальной камеры, равное контрастированию дистальной камеры.

4+ Интенсивное контрастирование проксимальной камеры, которое становится более выраженным, чем контрастирование дистальной камеры, и часто сохраняется во всей серии изображений.

Основным «подводным камнем» этой классификации является отсутствие контроля относительно того, что проксимальные камеры могут быть разных размеров.