Уретроскопия

Уретроскопия — непосредственный осмотр слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Этот метод исследования часто используется в детской урологии. Осмотр слизистой оболочки мочеиспускательного канала на всем протяжении производят с помощью «сухих» уретроскопов. Осмотр заднего отдела мочеиспускательного канала обычно осуществляют с помощью ирригационного уретроскопа. Так называемую сухую уретроскопию проводят без растяжения мочеиспускательного канала, а ирригационную — с растяжением канала при помощи водяной струи.

Исследование проводят в горизонтальном положении больного на спине с несколько приподнятым туловищем и согнутыми в коленях ногами. Техника исследования заключается в следующем. Тубус уретроскопа берут за диск правой рукой так, чтобы большой палец давлением сверху фиксировал обтуратор. Обработав антисептическим раствором наружное отверстие мочеиспускательного канала, левой рукой берут половой член, как при введении катетера, и как бы натягивают его на тубус с обтуратором. Под влиянием собственной тяжести уретроскоп продвигается до тех пор, пока не появится сопротивление, свидетельствующее о том, что передний конец трубки уретроскопа достиг наружного сфинктера мочеиспускательного канала. Медленно, без насилия, отклоняя тубус вниз, одновременно продвигают его вглубь по ходу мочеиспускательного канала (до заднего отдела). Затем удаляют обтуратор, а в просвет трубки вводят лампочку и приступают к осмотру мочеиспускательного канала, постепенно извлекая уретроскоп. При этом удается увидеть только тот участок слизистой оболочки мочеиспускательного канала, который соответствует концу уретроскопа. Цвет нормальной слизистой оболочки мочеиспускательного канала различный: переднего отдела уретры — розовыйили бледно-красный, заднего — темнокрасный. Слизистая оболочка мочеиспускательного канала собирается в продольные складки, расходящиеся радиально от центральной фигуры. В области семенного холмика и головки полового члена слизистая оболочка складок не образует. При уретроскопии (в норме) хорошо видны кровеносные сосуды, которые расходятся в виде лучей от центральной фигуры. Особое внимание при осмотре следует обратить на состояние семенного холмика, который отчетливо выдается в просвет канала. В норме форма его может быть сферической, конической или в виде усеченного конуса; поверхность гладкая, цвет значительно бледнее окружающей слизистой оболочки. На боковых поверхностях семенного холмика видны точечные отверстия семявыбрасывающих протоков, а в бороздках справа и слева от него — отверстия предстательных проточков.

Уретроскопия у детей позволяет распознать неспецифические и специфические воспалительные процессы в мочевых путях, заболевания семенного холмика, аномалии развития, обнаружить и удалить инородные тела и т. д. По показаниям при уретроскопии производят забор материала и проводят лабораторные исследования.

Уретроскопия противопоказана при острых воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала и половых органов, а также общем тяжелом состоянии больного.

Цистоскопия

Цистоскопия — метод осмотра мочевого пузыря. Для этого вида исследования используют детские смотровые (или катетеризационные) цистоскопы небольших диаметров. Существующие в настоящее время цистоскопы позволяют даже у детей первого года жизни не только осмотреть мочевой пузырь: но и произвести внутрипузырные манипуляции, катетеризацию мочеточников и ретроградную пиелографию.

Показанием к проведению цистоскопии у детей является подозрение на наличие рентгенонеконтрастного камня, инородного тела, опухоли, туберкулеза мочевого пузыря, а также гематурия и пиурия неясной этиологии, недержание мочи, уретероцеле, дивертикул и другие пороки развития и т. д.

Цистоскопия возможна если: а) диаметр уретры является достаточным для введения цистоскопа; б) емкость мочевого пузыря у грудных детей не меньше 30 мл, а у детей старшего возраста — не менее 75—100 мл; в) в течение исследования сохраняется прозрачная оптическая среда в мочевом пузыре.

Техника цистоскопии у детей не отличается от таковой у взрослых. Перед исследованием больной должен помочиться. У маленьких детей мочу выпускают через катетер или цистоскоп. Исследование выполняют в по ложении больного на спине с приподнятыми и согнутыми ногами. Детей старшего возраста укладывают на урологическое (гинекологическое) кресло. Вводят цистоскоп в мочевой пузырь так же, как и металлический катетер. Выпустив мочу, при необходимости (гематурия, пиурия) тщательно промывают мочевой пузырь теплым антисептическим раствором (3 % р-р борной кислоты, раствор фурацилина 1:5000) и наполняют этим же раствором, согласно его возрастной физиологической емкости.

Осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря принято начинать с его передней стенки, затем, медленно поворачивая цистоскоп по ходу часовой стрелки, осматривают левую боковую, заднюю и правую боковую стенки. Тщательно рассматривают область мочепузырного треугольника, определяют локализацию и количество мочеточниковых отверстий, их форму и сократительную деятельность.

Для облегчения ориентации полость мочевого пузыря условно разделяют на секторы, соответственно часовому циферблату. Цифра 12 соответствует верхушке мочевого пузыря (или пузырьку воздуха, находящемуся в передневерхней части пузыря). При нормальном расположении мочеточниковые отверстия соответствуют цифрам 7 (правое) и 5 (левое). Цифра 9 соответствует правой боковой стенке, 3 — левой, 6 — шейке пузыря.

Нормальная слизистая оболочка мочевого пузыря бледно-розового цвета,гладкая, слегка блестящая, с нежной сетью сосудов. В области мочепузырного треугольника сосудов больше и они крупнее. Мочеточниковые отверстия располагаются чаще всего симметрично на небольших возвышениях- валиках по концам межмочеточниковой связки, видно как из каждого из них после ритмичного сокращения мочеточников вытекают прозрачные струйки мочи. Форма их может быть щелевидной, овальной, серповидной, округлой, точечной.