Гистологическое исследование 130 наших препаратов, полученных после резекции пищевода, в 124 случаях показало наличие плоскоклеточного рака, в 4-скирра, в 1 — базальноклеточного ив 1 случае — солидного рака. Следует отметить, что опухоли, располагавшиеся в абдоминальном и нижнегрудном отделах пищевода, но имевшие не плоскоклеточное строение, в статистике не учитывались, так как они отнесены к раку кардии желудка.

Метастазирование рака пищевода. Вопрос о метастазировании занимает особое место в хирургическом лечении рака пищевода. Ранее существовало мнение, что рак пищевода редко дает метастазы. Billroth при вскрытии лиц, умерших от рака пищевода, установил, что, как правило, рак пищевода не распространяется на лимфатические узлы, а ограничивается первоначальным очагом заболевания. П. А. Герцен в 1930 г. писал: «Рак пищевода имеет свои особенности, заключающиеся в том, что он почти не дает метастазов или — очень поздно и скудные метастазы».

В. М. Гинковский в 1940 г. отметил, что «рак грудной части пищевода отличается рядом благоприятных в хирургическом отношении свойств: возможность раннего диагноза…, медленный в общем рост опухоли, позднее метастазирование». Однако по статистике, приводимой Henke и Lubarch, на 664 вскрытия только в 261 не было обнаружено метастазов. И. В. Давыдовский также отмечает, что при вскрытии метастазы не удается обнаружить приблизительно в 40% случаев.

Исследовав 250 секционных препаратов рака пищевода, Л. М. Нисневич в 45,2% случаев метастазов не нашел. В. И. Николаева не обнаружила метастазов у 67,5% больных. И. Т. Шевченко наблюдал отдаленные метастазы в 46,3% случаев. Burges и др. из 88 больных в 78,4% обнаружил регионарные и отдаленные метастазы. Boyd, Adams и Salzman наблюдали поражение соседних лимфатических узлов в 68%, a McCort — в 61%.

На основании приведенных данных видно, что рак пищевода дает метастазы в регионарные и отдаленные лимфатические узлы в 40-60% и более случаев. Распространение метастазов зависит от локализации опухоли в пищеводе. Так, И. Т. Шевченко по клиническим данным и секционному материалу установил, что больше всего метастазов дают опухоли верхней трети пище вода, меньше — опухоли средней трети и еще меньше — опухоли нижней трети пищевода. По исследованиям Л. М. Нисневича получилось иначе: больше всего метастазов наблюдается при раке нижней трети пищевода, меньше — при раке средней трети и наименьшее количество — при раке верхней трети. Подобные данные приводят Eker, В. И. Попов и И. С. Мгалоблишвили.

Л. М. Нисневич установил, что метастазирование зависит от гистологической структуры рака пищевода. На его материале2 при плоскоклеточном раке метастазы отсутствовали в 1/2 случаев, при аденокарциномах — в 13, при медуллярном раке — в 12. при cancer simplex -3 в 12 случаев; фиброзный рак не дал метастазов в 3Д случаев, зато базальные формы рака пищевода имели метастазы во всех случаях.

В 1955 г. Adams в статье о перспективах развития хирургического лечения карциномы пищевода подчеркнул, что для всех опухолей пищевода, расположенных у дуги аорты и ниже ее, все узлы, простирающиеся вниз и вдоль левых желудочных сосудов, должны быть удалены an mass вместе с первичной опухолью. Только таким путем можно удалить всю опухолевую ткань. Если учесть, что у каждого второго больного раком пищевода имеются регионарные или отдаленные метастазы в лимфатические узлы, то такая радикальность Adams вполне оправдана, так как во время операции порой бывает трудно решить, имеются ли метастазы в том или ином лимфатическом узле. Однако, по нашему мнению, Adams недоучел метастазирование рака в проксимальном от опухоли направлении, особенно при локализации новообразования на уровне дуги аорты.

Установлено, что рак пищевода верхней трети чаще всего метастазирует в паратрахеальные, шейные, медиастинальные лимфатические узлы. Рак средней трети пищевода дает метастазы в регионарные лимфатические узлы средостения, трахеи, шеи и в отдаленные органы: бронхи, легкие, печень и др. При раке нижней трети пищевода метастазы наблюдаются в регионарных лимфатических узлах, наддиафрагмальных, паракардиальных, в лимфатических узлах малого сальника, у левой желудочной артерии, в забрюшинных узлах, в печени.