Рецидивирующая головная боль относится к распространенным, часто доброкачественным, симптомам у детей старшего возраста и подростков; у маленьких детей она бывает редко и чаше свидетельствует о серьезном заболевании. Причиной могут быть любые больчувствительные структуры области головы, в том числе покровные ткани черепа, внутричерепные кровеносные сосуды, черепные нервы, в состав которых входят чувствительные волокна, верхние шейные нервы и оболочки основания мозга. Сам мозг, свод черепа, менингеальные оболочки нечувствительны к боли. Разные типы головной боли можно классифицировать следующим образом.

Причиной головной боли сосудистого характера у детей нередко служит мигрень. Ее патогенез недостаточно выяснен. Причиной ауры головной боли считают спазм внутричерепных артерий, приводящий к развитию локальной ишемии ткани мозга. Головная боль в этом случае вторична и обусловлена расширением и пульсацией сосудов черепа, особенно покрывающей его кожи, приводящих к раздражению чувствительных нервных окончаний в стенках сосудов. Пищевая аллергия может провоцировать приступы мигрени.

Клиническая картина. Данные анамнеза свидетельствуют о том, что более 2/3 родственников больного страдают мигренью, в большинстве семей предполагают ее доминантный тип наследования. Обычно она развивается у детей старшего возраста или в ранний подростковый период. В некоторых случаях многократная рвота в анамнезе указывает на возможность развития заболевания еще в период, когда ребенок был не в состоянии объяснить свои ощущения. Классическому приступу мигрени предшествует аура в виде преходящих зрительных, а иногда и незначительных неврологических нарушений.

Зрительная аура заключается в появлении искрящейся скотомы и зигзагообразных ярких линий, медленно движущихся перед глазами. Реже аура проявляется диплопией вследствие паралича глазодвигательного нерва или транзиторной атаксией, головокружением, односторонней утратой чувствительности, гемипарезом или афазией. Через несколько минут или самое большее несколько часов после ауры появляется пульсирующая боль в одной половине головы, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Приступ обычно заканчивается сном. Частота приступов значительно варьирует даже у одного и того же больного; стрессовые ситуации способствуют их увеличению. Неполные формы с отсутствием ауры и атипичные приступы с двусторонней головной болью без рвоты встречаются, вероятно, значительно чаще классической формы мигрени.

Симптоматика при наиболее тяжело протекающей форме мигрени может заключаться в преходящей дисфункции отделов мозга, получающих кровь из базилярной артерии, гемианопсии, головокружении, дизартрии, диплопии, двустороннем нарушении чувствительности, альтернирующей гемиплегии и иногда в утрате сознания.

Дифференциальный диагноз. Диагноз основывается обычно на данных анамнеза при отсутствии объективных данных обследования глазного дна, физикальном и неврологическом обследовании. Сходная головная боль сопровождает повышение температуры тела, поскольку расширяются сосуды и увеличивается мозговой кровоток. В этих случаях всегда следует исключать гипертензию. Врожденные аномалии сосудов редко бывают причиной головной боли. Они обычно вызывают ощущение шума в голове и вокруг глазных яблок. Головную боль, обусловленную повышением внутричерепного давления, исключают на основании данных обследования глазного дна и рентгенографии черепа. Мигрень при синдроме базальной артерии дифференцируют с эпилепсией.

Данные лабораторных исследований. Они не представляют собой диагностической ценности. Лишь в редких случаях возникает необходимость в рентгенографии черепа, сканировании мозга и электроэнцефалографии.

Лечение. Нередко лечение сопровождается лишь частичным эффектом. Такие сосудосуживающие средства, как эрготамин и кофеин, в самом начале ауры нередко предотвращают развитие приступа. Комбинация этих препаратов получила широкое применение. Детям в возрасте старше 10 лет назначают по одной таблетке при первых признаках начинающегося приступа, при необходимости через 30 мин дают еще одну таблетку. Эффективной может оказаться ацетилсалициловая кислота, поэтому ее следует назначать в первую очередь. Поддерживающее лечение фенобарбиталом иногда предупреждает развитие приступов, однако оно оправдано лишь при частых приступах, приводящих к нарушению трудоспособности. Точно установленный диагноз и внушение ребенку уверенности в том, что состояние почти нормальное, часто оказывают больший эффект, нежели медикаментозные средства. Показания к лечению детей такими потенциально опасными средствами, как метисергид и наркотики, необходимо строго ограничить.

Головная боль как симптом эпилепсии. Головная боль может быть составной частью ауры, предшествующей большому судорожному припадку, или состоянием после него. Другие вегетативные проявления легко не заметить. Полагают, что она может быть единственным проявлением припадка. Эту концепцию подтвердить довольно трудно. Изменения на ЭЭГ у ребенка с повторяющимися приступами головной боли имеют небольшое значение для диагностики, поскольку они нередки у детей с типичной мигренью, особенно во время приступа.