В процесс вовлекается передний бугорок большеберцовой кости. Чрезмерная тракция четырехглавой мышцы бедра, прикрепляющейся к недостаточно развитому апофизу, вызывает боль и набухание в этой области. Передний бугорок большеберцовой кости увеличивается в размере и становится болезненным при надавливании. Любое движение, связанное с напряжением четырехглавой мышцы, вызывает болезненность.

Лечение заключается в устранении нагрузки на бугорок. Часто достаточно ограничить энергичные движения, особенно связанные с выраженным сгибанием ноги в коленном суставе, в течение 4-8 нед. При отсутствии эффекта прибегают к иммобилизации гипсовой повязкой; положение осложняется при двустороннем процессе. Эффективно скрепление апофиза с метафизом оперативным путем, но и в этом случае неприятные боли остаются еще в течение нескольких лет. Родители часто беспокоятся из-за увеличения переднего бугорка. Иногда у подростков с целью достижения эффекта иссекают апофиз без нарушения места прикрепления связки надколенника.

Остеохондрит рассекающий. Заболевание неясной этиологии в основе которого лежит отсутствие васкуляризации ограниченного участка суставной поверхности кости. Характерно, что процесс развивается чаще на латеральной поверхности медиального мыщелка бедра, но может возникнуть на любом участке его дистального отдела. Лечение обычно симптоматическое. В некоторых случаях достаточно иммобилизации шиной в течение до 6 нед, хотя рентгенологически дефект может определяться в течение нескольких лет. Иногда в полость коленного сустава выпадает костнохрящевой фрагмент. Его либо удаляют хирургическим путем, либо производят репозицию с прикреплением к кости штифтом или шурупом. Прогноз у больных в возрасте до 17 лет благоприятный, а в более старшем возрасте становится менее благоприятным.

Вывих надколенника. Надколенник чаще смещается кнаружи из-за слабости связочного аппарата или смещения поднадколенниковой связки кнаружи. При рецидивирующих вывихах показана хирургическая фиксация надколенника. Иногда у детей вывих быстро самопроизвольно вправляется еще до осмотра врачом. В таких случаях коленный сустав осматривают при разогнутой ноге, а надколенник насколько возможно смещают латерально. В ответ на это четырехглавая мышца бедра непроизвольно сокращается, тогда как в норме этого не происходит.

Хондромаляция надколенника. Эта патология проявляется болью в коленном суставе как при активных движениях ноги со сгибанием в нем, так и при ходьбе по ступенькам вверх или1 вниз. Возможно ощущение неустойчивости или неровности дороги. Причина неизвестна, но большое значение имеет нарушение механики скольжения надколенника по бедренной кости. Заболевание чаще встречается у девочекподростков. У детей с хондромаляцией, в отличие от взрослых, выпота в коленном суставе, как правило, не бывает. Постукивание по надколеннику или нажатие на него при разогнутой в коленном суставе ноге резко болезненно. Болезненность усиливается, если больной активно напрягает четырехглавую мышцу бедра. Часто появляется болезненность вдоль медиального края суставной поверхности надколенника.

при легкой степени необходимо убедиться, что у ребенка отсутствует юношеский ревматоидный артрит или новообразование кости. Следующий этап — назначение лечебной гимнастики, направленной на укрепление медиальной порции четырехглавой мышцы бедра и перестройку движений надколенника вдоль бедренной кости; нередко используется ацетилсалициловая кислота. Лечебную гимнастику проводят приг разогнутой в> коленном суставе ноге. Иногда производят реконструктивную операцию на надколеннике или иссекают размягченный участок хряща с трепанацией подлежащего коркового слоя кости для обеспечения прорастания фибрознохрящевой ткани.