Дерматофиброма — распространенный доброкачественный безболезненный внутри-кожныи очаг, чаще всего встречающимся на ногах взрослых пациентов.

Анамнез

Дерматофибромы спонтанно возникают у взрослых и иногда у детей.

Очаги чаще встречаются у женщин.

Очаги на ногах у женщин подвержены многократному травмированию при бритье и могут раздражать пациенток.

У большинства из таких очагов симптомы отсутствуют, но могут присутствовать болезненность и зуд.

Этиология очагов неизвестна.

Нет единства по поводу того, является ли очаг спонтанным доброкачественным неопластическим процессом или реактивном гиперплазией в ответ на травму. Большинство пациентов не припоминают о специфическом травме в этой области. Некоторые пациенты отмечают зуд, когда впервые замечают очаг, и приписывают его укусу насекомых.

Дерматофибромы персистируют неопределенно долгое время, оставаясь стабильными по размеру и внешнему виду.

Клинические признаки

Типично наблюдаются разрозненные, плотные розовые внутрикожные узлы диаметром 3—7 мм.

Иногда наблюдаются очаги диаметром более 3,0 см.

Большинство дермофибром имеют куполообразную форму, хотя некоторые из них вдавлены ниже поверхности окружающей их кожи.

В пределах кожи очаг фиксирован, но он перемещается вдоль подлежащего подкожного жирового слоя.

При пальпации очаг напоминает твердую пуговицу.

При сжатии дерматофибромы между двух пальцев в очаге образуется углубление, и он втягивается внутрь ниже уровня окружающей кожи.

Дерматофибромы обычно розового цвета или цвета кожи с нечетко выраженной каймой пигментации в диапазоне от светло-коричневого до темно-коричневого цвета.

Редко окраска может быть от синей до черной в результате отложении гемосидерина, и очаги могут напоминать меланому.

■ Поверхность очагов может быть гладкой и блестящей, шершавой или экскориированной.

■ Хотя дерматофибромы могут возникнуть на любой поверхности кожи, большинство из них произвольно расположены на конечностях.

■ Очаги обычно одиночные, хотя могут встречаться и множественные очаги.

Лабораторная диагностика

■ Биопсия кожи показывает наличие пролиферации неинкапсулированных веретенообразных клеток, напоминающих фибробласты, а также гистоцитов и коллагена.

Течение и прогноз

■ Дерматофибромы достигают максимального размера в течение месяцев и лет, а затем персистируют неопределенно долго.

■ Спонтанная инволюция происходит редко.

Обсуждение

■ Очаги с большим количеством гемосидерина глубоко в пределах опухоли могут быть сине-черного цвета и напоминать узловатую меланому или пигментированную выступающую дерматофибросаркому (dermatofibrosarcoma protuberans). Биопсия в таких случаях обязательна.

Дерматофиброма может клинически имитировать меланому с розовым узелком в центре и окружающей его пигментацией.

■ Dermatofibrosarcoma protuberans гистологически напоминает дерматофиброму, клинически это бывает реже.

Эта коварная злокачественная опухоль обычно возникает на туловище и представляет собой медленно растущую, часто рецидивирующую красно-лиловую папулу или бляшку с нечеткой границей.

В целом, результаты гистологического исследования при этой опухоли похожи на результаты исследований при дерматофиброме, поэтому иногда поверхностная биопсия может дать ложную надежду.

Глубокая или эксцизионная биопсия с включением подкожного жирового слоя подтверждает тот факт, что dermatofibrosarcoma protuberans является более ячеистым образованим, чем дерматофибромы. Злокачественные клетки проникают в подкожный жировой слой.

Очаги в ранней стадии приподнятые, твердые, розового цвета.

Лечение

Дерматофибромы являются доброкачественными опухолями кожи, которые не нужно лечить, пока этого не потребуют симптомы, многократная травма или косметические проблемы. Пациента следует уверить в том, что опухоль доброкачественная.

Для симптомных очагов методом выбора является хирургическая эксцизия с первичным закрытием раны.

При удалении очагов в косметических целях следует проявлять осторожность, поскольку конечный результат может быть косметически менее приемлемым, чем исходный очаг. Если очаг при эксцизии сбриванием не удален полностью, пациента следует предупредить о возможности рецидива.

Для уплощения приподнятых очагов использовались инъекции кортикостеридов внутрь очага. Этот вид лечения дает непредсказуемые результаты и, как правило, не рекомендуется.

Нюансы

Дерматофибромы характеризуются стабильностью размеров, внешнего вида и окраски. Если такой стабильности не наблюдается, необходима биопсия.

При подозрении на травму пигментированных очагов необходимо провести биопсию. Если диагноз поставлен под вопросом, биопсия методом сбривания недостаточна. Оптимальной является эксцизия, с тем чтобы гистологически можно было оценить весь очаг, включая его глубокий внутрикожный компонент.

Новые очаги розовые и приподнятые. Через несколько месяцев граница очага становится светло- или темно-коричневой, а центр сохраняет розовый цвет.

Плотность коричневой пигментации со временем возрастает, и разница между краем очага и розовым центром становится все более очевидной. Пациенты начинают беспокоиться по поводу меланомы по мере возрастания интенсивности пигментации.