Коронарная ангиография — стандартное название метода визуализации коронарных артерий, обеспечивающего наиболее надежную информацию для принятия решения о медикаментозном лечении, ангиопластике или АКШ. При правильном выполнении исследования пациент отмечает минимальный дискомфорт или его вообще нет, а время выполнения процедуры обычно составляет менее 15 мин.

Вследствие относительной легкости выполнения, скорости, надежности и низкой частоты осложнений методика Джадкинса стала наиболее широко используемым методом катетеризации левых отделов сердца и коронарной артериографии. После локальной анестезии с помощью 1% лидокаина выполняется чрескожное вхождение в бедренную артерию путем пункции сосуда на 2-3 см ниже паховой связки. У пациентов с центральным ожирением нужно внимательно пальпировать костные ориентиры и проводить флюороскопическую визуализацию головки бедренной кости, которая определяет уровень паховой связки. Именно эта связка, а не паховая складка, должна использоваться как ориентир. С помощью скальпеля выполняется поперечный разрез кожи над бедренной артерией.

Используя модифицированную методику Сельдингера, в бедренную артерию под углом 30-45 градусов вводят тонкостенную иглу 18-го калибра. После этого через иглу в артерию проводят покрытый тефлоном «J-образный» проводник диаметром 0,035-0,038 дюйма. После этого на проводник одевают интродюсер с проксимальным однонаправленным клапаном и боковым ответвлением, позволяющий проводить многоразовые замены катетера. Диаметр интродюсера, по крайней мере, равен диаметру коронарного катетера. Внешний диаметр катетера определяется с использованием специальных французских единиц: одна единица = 0,33 мм.

Систолическое и конечно-диастолическое давление в ЛЖ определяют, продвигая катетер типа «поросячий хвост» ретроградно в ЛЖ. Левая вентрикулография выполняется в правой передней косой проекции и левой передней косой проекции во время автоматической инъекции 30-40 мл контрастного средства в ЛЖ через катетер типа «поросячий хвостик» за 3-4 секунды.

Для катетеризации левой и правой коронарных артерий с целью выполнения коронарной ангиографии продвигают левый и правый катетеры Джадкинса ретроградно до уровня коронарных синусов. Левый катетер Джадкинса 4 имеет форму, позволяющую легко попасть в ствол ЛКА, как только кончик катетера находится в левом коронарном синусе, выполняя при этом минимальные манипуляции. Иногда необходимо выбирать меньшую или большую кривизну катетера, в зависимости от размера корня аорты. Для катетеризации ПКА в большинстве случаев используется правый катетер Джадкинса 4. В отличие от левого катетера, правый катетер Джадкинса требует ротации по часовой стрелке, чтобы кончик катетера вошел в ПКА. Но, в зависимости от анатомических особенностей аорты и коронарных артерий, могут использоваться правые катетеры Джадкинса различной формы. Реже используются правые коронарные катетеры Amplatz, многоцелевые и не требующие вращения.

После завершения процедуры чаще всего используется мануальная компрессия, чтобы достичь гемостаза после удаления интродюсера из бедренной артерии. Адекватная компрессия бедренной артерии выполняется в месте головки бедренной кости. Она корригируется в зависимости от наличия или отсутствия кровотечения, а также наличия или отсутствия дистально пульса. В типичных случаях гемостаз достигается при компрессии места пункции на протяжении 15-20 мин. При использовании катетеров 4F или 5F обычно достаточно 2 часов постельного режима в горизонтальном положении, чтобы поддержать гемостаз и позволить пациенту перемещаться. Использование катетеров 6F может требовать 3-4 часов постельного режима. Недавно начали использовать «гемостатические повязки», марлевые прокладки, импрегнированные субстанциями, усиливающими гемостаз, с целью укорочения периода компрессии бедренной артерии и постельного режима. Проводятся исследования, чтобы определить их эффективность. Поскольку компрессия артерии может провоцировать вазовагальные реакции, нужно иметь под рукой атропин для ургентного применения.

Альтернативно, вместо мануальной компрессии можно применять механические приспособления для закрытия сосудов. У отдельных пациентов такие приспособления позволяют сократить постельный режим и сразу удалить интродюсер. См. подраздел «Осложнения» ниже.

Чрескожный доступ через плечевую артерию используется значительно реже и его, как обычно, резервируют для пациентов с тяжелым заболеванием артерий нижних конечностей. Аналогично используют рассечение в области плечевой артерии, при этом имеется преимущество непосредственной визуализации артерии и закрытия места артериотомии. В некоторых центрах местом выбора для обеспечения доступа является лучевая артерия. Перед использованием с этой целью лучевой артерии нужно доказать наличие положительного теста Аллена проходимости локтевой артерии. Более высокий риск тромбоэмболии при артериальном доступе через верхнюю конечность оправдывает болюсное назначение низкой дозы гепарина внутривенно или внутриартериально.

Риск развития серьезных осложнений после коронарной ангиографии небольшой. Правильно собранный анамнез, физикальное обследование, а также обзор всех лабораторных данных, ЭКГ и визуализационных исследований позволяют выделить многих пациентов, имеющих риск развития нежелательных событий. Частота выявления осложнений, ассоциирующихся с катетеризацией сердца. Частота смерти или инфаркта миокарда у пациента, которому выполняют плановую катетеризацию сердца в лаборатории с достаточно опытным персоналом, чрезвычайно низкая. Цереброваскулярное осложнение, особенно транзиторная потеря неврологической функции, встречается несколько чаще. Специального упоминания заслуживают сосудистые осложнения и индуцированная контрастом нефропатия.