Эти необычные шумы вызываются позднесистолическим потоком крови и устойчивым кровотоком из одной камеры сердца или большого сосуда в другую камеру после завершения выброса из желудочка. Таким образом, непрерывный шум в типичных случаях выслушивается в поздней систоле и продолжается в диастолу. Эти шумы часто являются фазовыми по своей интенсивности и могут выслушиваться в местах, отдаленных от классических локализаций клапанов. В таблице 7 представлены некоторые из наиболее распространенных непрерывных шумов. Шум открытого артериального протока обычно очень громкий и грубый, с максимальной интенсивностью под левой ключицей и в области левой лопатки. Постоянный шум может симулироваться заболеванием аортального клапана с наличием его стеноза и регургитации, особенно при высокой ЧСС.

Ниже изложены важнейшие физикальные изменения при разнообразных распространенных сердечных синдромах и состояниях. Важно осознавать, что типичные или классические черты структурного заболевания сердца не всегда определяются при физикальном исследовании. Во многих ситуациях могут быть атипичные характеристики или вообще отсутствуют какие-либо специфические признаки, что приводит к существенному диагностическому замешательству и ошибкам.

Застойная сердечная недостаточность

Явная или декомпенсированная сердечная недостаточность является очень распространенным клиническим состоянием. Физикальное исследование сердца может подтвердить этот диагноз, заподозренный на основании анамнеза пациента. Важно отметить, что отсутствие клинических черт сердечной недостаточности при физикальном исследовании может указывать на другую причину жалоб пациента, например ХОЗЛ или пневмонию.

У пациента часто имеется тахипноэ и ортопноэ, а также периферические отеки на нижних конечностях. В нижних отделах легких можно выслушать влажные хрипы; притупление при перкуссии и ослабленное дыхание позволяют предполагать наличие выпота в плевральной полости.