Почка – парный орган, предназначение которого в фильтрации крови с образованием мочи. Является начальной частью мочевыделительной системы (МВС). У детей это область ответственности врача-нефролога педиатрической службы. Эта, относительно юная специализация, была введена в стандарты оказания медицинской помощи детскому населению ввиду возросшей заболеваемости и «омоложения» ряда патологий почек.

Почки, анатомически и функционально, связаны с рядом органов, относящихся к областям ведения других специальностей. Так, продолжением МВС – мочеточниками, мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом (уретрой) занимается урология. Надпочечники – это органы эндокринной системы. А, непосредственное прохождение уретры в структуре наружных половых органов (НПО), адресует к гинекологии (для девочек) или андрологии (для мальчиков). Эти нюансы предусматривают не только расширенные знания детского нефролога в представленных направлениях, но и тесное сотрудничество со специалистами соответствующего профиля в педиатрии.

Показания для консультации

В программе диспансеризации подрастающего поколения в установленные эпикризные сроки, специалиста – детского нефролога нет. Этого врача посещают по направлению педиатра, других узких специалистов или самостоятельно родители с детьми, у которых:

• изменения показателей в анализах мочи и крови, предполагающие патологию почек, выявленные при диспансерном или ином осмотре у врачей любого профиля;
• изменения характеристик процесса мочеиспускания – чаще или реже (по количеству в сутки), больше или меньше (по объему), императивные позывы (вроде хочется, а нечем), прерывистость струи, энурез (во сне и/или при бодрствовании – для детей, старше 2-х лет);
• изменения, непосредственно, мочи – цвет, запах, прозрачность, наличие видимых примесей (кровь, слизь, гной, твердые включения (песчинки, мелкие камни – конкременты));
• появление отеков (лицо, конечности);
• температурные «свечки» – резкое увеличение показателей на термометре (до 39-40 по шкале Цельсия), без каких-либо проявлений воспаления любой локализации;
• необъяснимые гипертонические «всплески»;
• боль в пояснице, с одной или обеих сторон, усиливающаяся при движениях (ходьбе, прыжках);
• восстановительный период после перенесенных средних и тяжелых форм ОРЗ и других инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, особенно, стрептококковой природы (ангина, н-р), кишечных инфекций, воспалений суставов, различных кардитов, поствакцинальных осложнений;
• хроническая патология (тонзиллит, фарингит, бронхит), ряд наследственных заболеваний (н-р, сахарный диабет, васкулиты и т.д.).

Детский нефролог проводит консультации при заболеваниях других органов, так или иначе, связанных с почками. В незамедлительном обследовании специалиста нуждаются дети, со случайно выявленными изменениями положения, количества почек и других врожденных изменений, не проявлявшихся клинически.

Структура заболеваемости

Четкие возрастные критерии в детской нефрологии определить сложно. Практически любая болезнь почек может проявиться и в младенчестве, и в подростковом возрасте. Может и стать «случайно находкой» при диагностике других недугов или в процессе профилактического обследования. Несомненно, врожденные заболевания чаще определяются у новорожденных и младенцев, иногда и внутриутробно (на УЗИ плода). А системные и обменные нарушения могут развиться у детей более старшего возраста.

Условно, заболевания почек разделяются на несколько групп.

1. Врожденные аномалии развития

Все диспластические патологии (отсутствие, недоразвитие почки), изменение структуры (поликистозная, губчатая) и первичные дистопические (нетипичное положение, связанное с аномалиями отхождения от магистральных сосудов почечных ветвей) относят к это группе. Здесь же, аномалии развития нижележащих отделов МВС, не приводящие к вторичным изменениям в почке.

2. Инфекционно-воспалительные

Первичные почечные микробные заболевания (пиелонефрит, пиелит). Вторичные гнойные процессы, занесенные из органов мочевыделения: уретерит (воспаление мочеточника), цистит (мочевого пузыря), уретрит (мочеиспускательного канала); а также, при инфекциях НПО: вульвит (воспаление преддверия влагалища) или баланит/баланопостит (воспаление крайней плоти/головки полового члена).

3. Аутоиммунные

Гломерулонефрит – поражение, в большей степени, почечных клубочков. Возможен как первичный процесс, так и осложнение аутоиммунных и воспалительных болезней (васкулит, системная красная волчанка (СКВ), эндокардит инфекционной природы).

4. Дисметаболические

Болезни обмена, при которых почками выделяются соли различных кислот. Как серьезное осложнение данных нефропатий, выделяют кристаллурию с образованием камней (конкрементов) и дальнейшее развитие мочекаменной болезни (МКБ).

Амилоидоз – нарушение белково-углеводного обмена.

5. Деструктивные изменения

Нефросклероз (первичный), как результат атеросклеротического изменения сосудов почек и/или чашечно-лоханочной системы (ЧЛС)/комплекса (ЧЛК); или же (вторичный) в результате воспалительных заболеваний (пиелонефрит).

Гидронефроз – расширение ЧЛС, с последующим изменением тканей почки и значительным снижением фильтрации (образования мочи). Первичный – вследствие врожденных аномалий развития МВС, приводящих с нарушению оттока мочи из почек. Вторичный – появляющийся в точении жизни, как результат различных заболеваний и травм.

6. Дистопия

Изменение положения почки относительно других органов и ее нормальной топографии. Опущение почки и/или ее повороты и наклоны по осям в результате механического воздействия на нее соседствующих патологических процессов (спайки, гематомы, опухоли и т.д.).

7. Новообразования

Доброкачественные и злокачественные перерождения почки. А также, надпочечника, составляющих МВС, рядом расположенных органов (при их влиянии на нее).

8. Травмы, инородные тела уретры и/или мочевого пузыря.

Ушиб, разрыв, ранение почки, других близлежащих органов (в т.ч. травмы поясничного отдела позвоночника). И их последствия (в т.ч. гнойное воспаление околопочечной клетчатки).

Отдельно, в структуре нефрологической патологии, необходимо выделить острую и хроническую почечную недостаточность, первичного и вторичного происхождения. Внезапно возникшая задержка мочи является жизнеугрожающей (ургентной) ситуацией и требует экстренной госпитализации в профильный стационар.

Общие и специальные методы обследования в нефрологии

На первичный прием к специалисту рекомендуется идти подготовленными. Кроме четкого описания жалоб, истории (анамнеза) возникновения ситуации обращения и истории жизни ребенка (от течения беременности до момента консультации), желательно предоставить результаты общих анализов крови и мочи, данные УЗИ почек, органов малого таза и брюшной полости.

После общего физикального (по системам) осмотра ребенка детский нефролог проведет ряд специфических проб и тестов, характеризующих состояние МВС. Основываясь на жалобах, данных анамнеза и осмотра, доктор назначит дополнительное  обследование, которое, в зависимости от предварительного диагноза, может включать:

• лабораторную диагностику – биохимический анализ крови (общий и почечный комплексы), биохимический анализ мочи, бакпосев и ее микроскопия, развернутый специализированный анализ по Зимницкому и/или Нечипоренко;
• аппаратное обследование – УЗИ с нагрузкой и/или доплеровским определением состояния сосудов (в т.ч. клубочкового кровотока), оценка движения мочи (уродинамики) посредством урофлоуметрии;
• рентгенологическое – обзорная урография, экскреторная (с применением контраста) рентгеноскопия и/или -графия;
• томографическое (послойное) – компьютерное (КТ) и/или магнитно-резонансное (МРТ) изучение;
• радиологическое – сцинтиграфия почек с применением радиоизотопных маркеров.

Почечная патология у детей за последние годы значительно прибавила в процентном отношении. В детских картах стали прописываться диагнозы, ранее не свойственные этой возрастной группе. Изменения структуры заболеваемости и частоты встречаемости этих недугов напрямую зависит от условий жизни, характера питания, качества питьевой воды. Бесконтрольное применение антибактериальных, противовоспалительных и, даже, гормональных препаратов вносят свою ощутимую лепту в общее число болезней, с которыми имеют дело детские нефрологи.