Наибольшие трудности представляет собой устранение послеоперационных дефектов нижней челюсти, вызванных удалением новообразований самой кости, языка, дна полости рта. Максимальные сложности возникают у больных, получивших курс послеоперационной лучевой терапии после удаления злокачественных опухолей. К этой же группе особенно сложных больных относят тех пациентов, которым нижнечелюстная кость не удалялась, но послеоперационное лучевое лечение осложнилось лучевым некрозом кости. При наличии больших послеоперационных дефектов у больных, оперированных по поводу доброкачественных поражений или остеотомии, оперативное лечение осуществляется в два этапа.

На первом из них сохранившиеся фрагменты нижнечелюстной кости соединяются эндопротезом — титановой цепочкой. Если нижняя челюсть удаляется вместе с мыщелковым отростком, цепочка имеет на конце эндопротеза металлическую головку, имитирующую головку нижней челюсти, которая вводится в полость ВНЧС или останавливается у входа во впадину.

Целью первого этапа операции является объединение фрагментов и создание массива нижней челюсти, что улучшает условия питания и речеобразования и формирует пространство для будущей костной пластики. Через 8-12 месяцев эндопротез тела нижней челюсти удаляется и заменяется костным аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости или ребра.

Лечение посттравматических деформаций средней и верхней зон лицевого черепа представляет сложную задачу, поскольку эти деформации обычно связаны с большим и разнообразным смещением фрагментов тонких костей этого отдела черепа, которые срастаются даже при значительных смещениях, но редко соединяются костными швами. Как правило, сращение происходит либо соединительной тканью, либо хрящевой мозолью. Сложность лечения усугубляется смешением глазного яблока вследствие повреждения или разрушения стенок глазницы, повреждения глазодвигательных мышц.

Как правило, пациенты попадают для устранения посттравматических деформаций через большие сроки после травмы, что делает задачу челюстно-лицевого хирурга особенно сложной, поскольку, помимо деформаций нередко имеются и дефекты костной ткани в разных отделах.

Еще в I960 г Тессье выдвинул четыре основополагающих принципа лечения деформаций лица и черепа:

1) широкое скелетирование фрагментов в области деформации;

2) остеотомия деформирования костных комплексов и передвижение их в правильное анатомическое положение;

3) жесткая фиксация перемещенных костных комплексов;

4) использование костных аутотрансплантатов для устранения возникших или имеющихся дефектов костной ткани.

Предложенные Тессье принципы до настоящего времени остаются актуальными и используются черепно-лицевыми хирургами всего мира, в том числе и отечественными.

R. Harfesty и J. March считают, что имеются четыре базисных подхода для восстановления архитектоники скелета лица: полное выделение неправильно сросшегося сегмента, остеотомия и вправление костей, камуфлирующие процедуры с применением костных ауготрансгхланта- TOR или аллопластической имплантации и их комбинация.