Заключительным этапом предоперационной ортодонтической подготовки является достижение разумной совместимости зубных рядов втрансверсальной плоскости с целью достижения правильных межокклюзионных контактов по трансверсали после операции. Очень часто форма и размер зубного ряда должны быть изменены.

Существует специальный аппарат который может быть использован для быстрого расширения верхней челюсти. Однако необходимо помнить, что использование данного аппарата у пациентов старше 14 лет должно проходить совместно с хирургической мобилизацией верхней челюсти, для предупреждения возможного рецидива. При использовании данного аппарата пациенту приходиться применять 2 последовательные операции: 1-я — операция по мобилизации верхней челюсти с последующим ортодонтическим ее расширением путем активации аппарата RME; 2-я — непосредственно костно-реконструктивная операция на одной или двух челюстях.

Данный аппарат следует применять исходя из клинической ситуации и необходимости проведения операции на обеих челюстях. Альтернативой такому расширению может служить сегментарная операция на верхней челюсти. В течение предоперационной ортодонтической подготовки необходимо придать правильную форму зубным дугам и правильный торк зубам, для чего используют полноразмерные прямоугольные, стальные дуги. Последовательное применение сформированных дуг от круглых NiTi к прямоугольным полноразмерным стальным, которые в конце используются для стабилизации во время операции, обеспечивает совместимость зубных дуг по трансверсали автоматически. Изменение формы зубной дуги равно как и торковое движение зуба, происходит медленно. Поэтому полноразмерные прямоугольные стальные дуги должны" стоять более 2 недель. Расширение зубной дуги в области премоляров достигнуть легче, нежели выполнить расширение и торк — движение в области моляров. Однако правильный торк моляров — важная деталь для избежания окклюзионной интерференции в последующем.

Ортодонтическое расширение за счет дуг должно быть ограничено 2-3 мм с каждой стороны, т.е. не больше чем полбугра при коррекции перекрестной окклюзии. Если такого расширения недостаточно для правильного совмещения зубных дуг по трансверсали, должен быть рассмотрен вариант сегментарной остеотомии. Иногда можно достичь ортодонтического расширения и в период постхирургической ортодонтической коррекции. В некоторых случаях окклюзия перед операцией не требует коррекции в транс — версальной плоскости, а после операции она необходима. В связи с тем, что возможно применение окончательных хирургических шаблонов нет обязательного правила в достижении полного совмещения зубных дуг по трансверсали в период предоперационной ортодонтической подготовки. Описанную выше ситуацию возможно оставить для постхирургической ортодонтической коррекции. Ортодонтическое исправление такого несоответствия достаточно легко и стабильно, но ортодонтическое исправление большего несоответствия — проблема. Клиническая оценка зубных дуг в трансверсальной плоскости достаточно трудна. При аномалии II класса Энгля, когда запланировано смещение нижней челюсти вперед хирургически, врач может оценить соотношение зубных рядов по трансверсали при проведении пробы Эшлера-Битнера. У пациентов, которым запланирована операция на верхней челюсти или у которых нижняя челюсть будет смещена дистально, единственный способ проверить соотношение зубных рядов по трансверсали — это оценка гипсовых моделей.

Значительное хирургическое планирование и подготовка к операции

После завершения предоперационного ортодонтического этапа необходимо провести диагностическое обследование для заключительного хирургического планирования, которое включает ортопантомографию, телерентгенографию в боковой проекции в положении CR, получение в положении CR, получение окклюзионных и лицевых фотографий.

Ортопантомография используется для проверки положения корней в возможно запланированных линиях остеотомии, а также для исключения любых патологических изменений как в костях, так и в зубах. Данное исследование может быть дополнено внутриротовой контактной рентгенографией зубов, граничащих с линиями предстоящей остеотомии. Телерентгенография головы в боковой проекции необходима для планирования операции как на компьютере, так и на бумаге. Гипсовые модели челюстей требуются для проведения хирургии на моделях в ар- тикуляторе и для изготовления хирургических промежуточных и окончательных сплинтов. Все необходимые диагностические манипуляции необходимо выполнить за 2 недели перед хирургическим вмешательством. Ортодонтические полноразмерные прямоугольные стальные дуги к этому моменту должны быть пассивными и находиться в полости рта минимум 4-6 недели. Оттиски и модели могут быть получены без ортодонтические дуг для облегчения проведения операции на моделях в артикуляторе и изготовления сплинтов.