Согласно данным ряда руководств, начало пищевода соответствует уровню VI шейного позвонка. В. П. Воробьев считает, что верхняя граница пищевода находится на уровне VI-VII шейных позвонков. По В. Н. Тонкову, пищевод начинается на границе между VI и VII шейными позвонками. Вариабельность верхней границы пищевода между V и VII шейными позвонками Д. С. Морозов ставит в зависимость от положения головы. При сгибании головы верхняя граница пищевода опускается, при разгибании поднимается.

В отношении нижней границы пищевода мнения также различны. Справедливо будет сказать, что место перехода пищевода в желудок по отношению к позвоночнику находится между IX и XI грудными позвонками, но чаще соответствует уровню XI грудного позвонка.

Длина пищевода, по Д. С. Морозову, Г. К. Корнингу, Г. Ф. Иванову, В. П. Воробьеву, Д. Н. Лубоцкому, равна 25 см, по Н. К. Лысенкову — 23-25 см, по В. Н. Тонкову- 25-30 см. И. Т. Шевченко, измерив длину пищевода у 100 людей различных конституциональных типов, нашел, что средняя длина пищевода составляет 26-28 см, причем у женщин — 25-26 см, у мужчин — 27-29 см.

Шейная часть пищевода имеет длину 5-6 см и распространяется, по данным Nagy, от уровня VI шейного позвонка до уровня II -III грудных позвонков. В отношении длины брюшной части пищевода единого мнения нет. Д. С. Морозов совсем отрицает, существование брюшной части пищевода. По А. С. Ровнову и Л. 3. Франц-Каменецкому, длина брюшной части пищевода колеблется от 1,5 до 6,5 см, по Б. Г. Герцбергу — от 0,5 до 4 см, по Л. М. Нисневичу — от 1 до 7 см.

Наиболее трудной для хирургического лечения является грудная часть пищевода протяженностью 16- 18 см.

Расстояние от верхних резцов до начала пищевода равно 15 см; вместе с длиной пищевода расстояние от зубов до кардии составляет 40-43 см, о чем следует помнить при эзофагоскопии.

Ширина просвета пищевода не везде одинакова. Различают три основных сужения пищевода и между ними два расширения. Первое сужение соответствует началу пищевода. Второе сужение находится на том уровне, где пищевод прилегает к дуге аорты и к задней поверхности левого бронха. По отношению к позвоночнику это сужение соответствует IV-VI грудным позвонкам. А. П. Алексеев и Д. С. Морозов выделяют аортальное и бронхиальное сужения пищевода. Аортальное сужение находится на уровне IV грудного позвонка и образовано вследствие давления дуги аорты на переднелевую стенку пищевода. Бронхиальное сужение расположено на уровне V-VI грудных позвонков, где к передней стенке пищевода прилегает левый бронх. Таким образом, ясно, что на уровне IV-VI грудных позвонков пищевод находится в непосредственной близости с дугой аорты и левым бронхом; об этом не следует забывать при локализации опухоли в пищеводе в соответствующем отделе.

Третье сужение соответствует месту прохождения пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы.

Строение стенки пищевода. В стенке пищевода различают слизистую оболочку, подслизистый слой, мышечную и наружную волокнистую оболочки. Слизистая оболочка образует 7-10 продольных складок, в формировании которых принимает участие и под слизистый слой. Благодаря этим складкам просвет пищевода на поперечном разрезе имеет вид звездчатой щели.

Слизистая оболочка пищевода состоит из трех слоев. Эпителий, выстилающий слизистую оболочку пищевода, многослойный, плоский. Он состоит из 20-25 клеточных слоев; в самых поверхностных клетках иногда наблюдаются признаки начинающегося ороговения в виде зерен кератогиалина.

Tunica propria слизистой оболочки пищевода состоит из тонковолокнистой ткани, бедной эластическими волокнами и содержащей ретикулярные элементы. На поверхности tunica propria имеются сосочки, вдающиеся в покрывающий ее многослойный эпителий. Tunica mus- cularis mucosae — мышечный слой слизистой оболочки — состоит из продольно расположенных гладких мышечных волокон.

Подслизистый слой пищевода развит хорошо. Он состоит из рыхлой соединительной ткани с небольшим количеством эластических волокон. Подслизистый слой обеспечивает подвижность слизистой оболочки по отношению к мышечной стенке, что очень важно при прохождении по пищеводу больших пищевых комков.

Слой этот богат сосудистыми разветвлениями и нервными сплетениями. В нем располагаются слизистые железы, выстланные цилиндрическим эпителием; их вы

водные протоки открываются на поверхности эпителия. Слизистые железы располагаются в продольном направлении группами, иногда в tunica propria слизистой

оболочки. Количество этих желез и место их расположения подвержены значительным колебаниям.

В пищеводе имеются и другие железы — кардиальные. Они находятся в толще слизистой оболочки нижнего отдела пищевода вблизи кардии желудка. Это типичные желудочные железы.