Фурункул представляет собой глубокий и болезненный, твердый или флюктуирующий узел, включающий в себя скопление гноя; часто развивается из поверхностного фолликулита.

■ С фурункулом чаще всего ассоциируется Staphylococcus aureus, но очаги могут вызываться и другими микроорганизмами (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis) и анаэробными бактериями (видов Peptostreptococcus, Peptococcus и Lactobacillus).

Обычно бактериологическое исследование абсцесса выявляет местную флору. Карбункул представляет собой чрезвычайно болезненное глубокое скопление связанных друг с другом инфицированных фолликулярных абсцессов.

Анамнез

Фурункулы и карбункулы нетипичны в детском возрасте.

Окклюзия и гипергидроз способствуют бактериальной колонизации.

У большинства больных отсутствуют нарушения деятельности иммунной системы, хотя при некоторых состояниях и иммунодефицитах возможна предрасположенность пациентов к фурункулам и карбункулам (например, синдром гипериммуноглобулине- мии Е, хроническое гранулематозное заболевание, синдром Вискотта—Олдрича, синдром Чедиака—Хигаши, диабет, лейкемия, терапевтическая иммуносупрессия, нарушения питания, ожирение).

Клиническая картина

Лечение

■ Теплые и влажные компрессы применяются на очаг по 15—30 мин несколько раз в день. Посев на культуру и чувствительность часто показан при больших или атипичных очагах.

■ Вскрытие и дренаж — первичное лечение выпятившихся флуктуирующих очагов.

Требуется местная анестезия. Марлевую повязку с йодоформом накладывают на крупные абсцессы. Ее ежедневно снимают, после чего очищают рану или регулярно заменяют при насыщении.

Рекомендуется периодический контроль за состоянием раны и эффективностью лечения.

В большинстве случаев показаны системные антибиотики. Назначают соответствующий противостафилококковый препарат в следующих дозах:

• диклоксациллин 250—500 мг 4 раза в день в течение 10 дней (для взрослых);
• цефалексин 250—500 мг 4 раза в день в течение 10 дней (для взрослых); 40— 50 мг/кг/день в 3 приема ежедневно (для детей);
• амоксициллин/клавуланат 875 мг 2 раза в день в течение 10 дней для взрослых; для детей старше 3 мес. и весом менее 40 кг — 45 мг/кг/день в 2—3 приема ежедневно;
• клиндамицин 150—300 мг 4 раза в день в течение 10 дней (для взрослых); 15 мг/кг/день в 4 приема ежедневно в течение 10 дней (для детей);
• нафциллин или оксациллин 2 г внутривенно каждые 6 часов — препарат выбора при умеренной и сильной инфекции с фурункулезом и целлюлитом в случае чувствительности Staphylococcus aureus к метициллину; натичие штаммов Staphylococcus aureus, резистентных к метициллину, растет, что указывает на особую важность посева на культуру и чувствительность.

Пациента следует предупредить о возможных признаках и симптомах прогрессирующего воспаления и системной инфекции — лихорадке, недомогании, распространении гиперемии, увеличении дискомфорта. В таких случаях рекомендуется госпитализация для повторной оценки состояния пациента и внутривенной антибиотикотерапии.

Фурункулы ягодичной области. Все они были неглубокими и вскрылись на поверхность кожи. Поверхность каждого очага покрылась коркой. Все очаги были болезненными.

Рецидивирующие фурункулы и карбункулы

Для ирадикации Staphylococcus aureus у носителя назначают крем или мазь «Бактробан» (мупирацин) на пораженные участки и в ноздри 2 раза в день в течение 5 дней и рифампицин 600 мг в течение 10 дней, а также либо диклоксациллин 500 мг 4 раза в день, либо комбинацию триметоприм/сульфаметок- сазол одну двойную таблетку 2 раза в день в течение 10 дней.

При состоянии носителя, устойчивом к ме- тициллину, можно назначить мазь «Бактробан» 2% в ноздри и на раны 2 раза в день в течение 1 —2 нед. или одну двойную таблетку триметоприм/сульфаметоксазола 2 раза в день внутрь в течение 10 дней и рифампин 600 мг ежедневно в течение 10 дней. Поддерживающая терапия «Бактробаном» может вызвать резистентность примерно у 10% пациентов.

Прочие мероприятия включают ежедневное мытье всего тела с повидон-иодом и чистку ногтей в течение 1—3 нед. с ежедневную смену и стирку полотенец, белья и постельных принадлежностей. Пациенту необходимо часто сменять раневые повязки, ежедневно чистить и заменять бритвенные принадлежности и избегать ковыряния в носу.

■ Следует учесть и возможные предрасполагающие факторы, такие как трение, тесная одежда, воздействие промышленных химикатов, ожирение, плохая гигиена и диабет.

Нюансы

■ Первичная терапия одиночного фурункула — вскрытие и дренаж.

■ Возможна вторичная диссеминация вследствие бактеремии, более высокому риску подвергаются лица с ослабленной иммунной системой, а также страдающие алкоголизмом и диабетом. Существует риск заражения искусственных клапанов сердца, трансплантатов, длинных костей, почек и суставов.

■ Присутствие Staphylococcus aureus в носу или бактерии в паховых складках необходимо определить бактериологически в случае хронического рецидивирующего фурункулеза.

Фурункул быстро развился на очаге атопического дерматита. Отечный и мягкий центр вскоре вскроется с выделением гнойного содержимого.

Абсцесс либо остается глубоким и реабсорбируется или выпячивается и вскрывается. Этот очаг вскрылся, и образовалась корка Системные антибиотики не потребовались, и очаг разрешился без лечения.

Единичный очаг на пальце. Окружающая эритема стала более интенсивной, и пациент получал цефадроксил по 500 мг 2 раза в день в течение 6 дней.