Отсутствие роста микроорганизмов должно настораживать в отношении туберкулеза мочевой системы. До настоящего времени нет единого мнения относительно количества микроорганизмов в моче при воспалительных заболеваниях мочевой системы и в норме. Одни исследователи полагают, что у здоровых детей содержится не более 1000! микробных тел в 1 мл мочи, другие допускают наличие 10 000 и более, При диагностике воспалительного процесса в паренхиме почки или в мочевых путях необходимо учитывать не только количество, но и вид микроорганизмов. При обнаружении протея даже в количестве 103 в 1 мл мочи нельзя считать состояние мочевых путей нормальным, Кроме определения количества микроорганизмов в моче и характера микрофлоры обязательным является определение чувствительности микробной флоры к антибактериальным препаратам,

К более редким патологическим примесям, обнаруживаемым в моче, относятся глыбки гемоглобина, которые иногда образуют пигментные цилиндры, состоящие из аморфного гемоглобина. Гемоглобинурия отмечается при ряде заболеваний или состояний, сопровождающихся внутрисосудистым гемолизом, а именно: некоторые врожденные заболевания крови, переливания несовместимой крови, отравления различными веществами, тяжелые инфекции, ожоги, малярия, паразитарные заболевания, непереносимость или передозировка сульфаниламидных препаратов.

Хилурия — наличие в моче млечного сока вследствие вытекания его в почечную лоханку при закупорке грудного протока. Чаще всего этот симптом отмечается при паразитарных заболеваниях, реже — при прорыве расширенных лимфатических сосудов.

Пневматурия— выделение с мочой газа. Больные жалуются на то, что при мочеиспускании сначала поступает моча, затем выделяется некоторое количество газа, больной при этом ощущает чувство щекотания, потом опять моча. Чаще всего пневматурия является признаком кишечно-пузырных свищей, которые могут быть врожденными или приобретенными, В таких случаях при мочеиспускании кроме газа выделяется большее или меньшее количество кала. При малых диаметрах свища примесь кала может быть незначительной. Образование газа в моче под влиянием ферментации может наблюдаться при диабете вследствие разложения сахара на спирт и углекислый газ. В редких случаях образование газа в мочевых путях вызвано коллибациллярной инфекцией.

Клиническое обследование больного

Анамнез. Клиническая диагностика пороков развития и заболеваний мочеполовой системы у детей нередко представляет большие трудности, в результате чего они несвоевременно попадают к специалисту. Поэтому особое внимание при обследовании ребенка следует уделить анамнестическим данным, которые в ряде случаев могут оказаться весьма ценными для ранней диагностики заболевания. Собирая анамнез, необходимо в первую очередь выяснить жалобы ребенка и его родителей, фиксируя внимание на тех факторах, которые могли бы уточнить характер начала заболевания и его развитие. Особое внимание следует уделить перенесенным заболеваниям, необходимо выяснить экстраренальные проявления болезни, длительность интервала между интеркуррентными заболеваниями и появлением патологических симптомов со стороны органов мочеполовой системы, а также какое лечение ребенок принимал во время болезни и не было ли у него аллергических реакций. Подробный семейный анамнез поможет провести дифференциальную диагностику между приобретенными и наследственно обусловленными заболеваниями. Нужно также выяснить, как протекала беременность у матери, так как перенесенные ею в этот период инфекционные заболевания могли способствовать микробно-воспалительному поражению почек у ребенка. К заболеваниям первого года жизни ребенка, которые могут сопровождаться развитием нефропатий, относятся гипотрофия, рахит, экссудативный диатез, поствакцинальные реакции.

Данные анамнеза о детях раннего возраста приходится получать от родителей, которые из-за страха и волнения не всегда сообщают их правильно. Поэтому более достоверными в этих случаях являются результаты таких общепринятых методов объективного исследования больного, как осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация.

Выявление ранних симптомов пороков развития и заболеваний органов мочеполовой системы у ребенка порой требует большого терпения, настойчивости и осторожности. Наибольшим затруднением, которое возникает при исследовании детей, особенно дошкольного возраста, является сложность установления контакта с ребенком. Поэтому многие авторы при проведении ряда исследований рекомендуют в детской практике широко применять различные седативные и обезболивающие средства, а нередко и наркоз.