Прогрессирование атеросклероза в венозных и артериальных шунтах часто оправдывает ангиографию с контрастированием коронарных артерий и шунтов у пациентов, которым ранее было выполнено АКШ. Большинство аортокоронарных шунтов канюлируются с помощью правого катетера Джадкинса или специально сконструированного для шунтов левого и правого катетеров. Также имеются катетеры для внутренних грудных артерий, с помощью которых выполняют селективную канюляцию левой и правой внутренних грудных артерий.

Для визуализации шунтов в типичных случаях используются те же проекции, с помощью которых получают изображение нативных коронарных артерий. Важно увидеть проксимальный анастомоз в профиль, чтобы избежать неправильной интерпретации неудачной постановки катетера как окклюзии или сужения шунта. Основное тело шунта нужно увидеть, по крайней мере, из двух проекций. Поскольку дистальный анастомоз часто является местом стеноза, нужно получить такую его проекцию, чтобы не было его перекрытия сосудами.

Большинство «подводных камней» в коронарной ангиографии включают ошибки, когда пропускаются стенозы или другие аномалии. Наиболее распространенными ангиографическими «подводными камнями» являются:

Нераспознанный стеноз основного ствола ЛКА: Изображение основного ствола ЛКА нужно получить в нескольких проекциях, причем сосуд не должен перекрываться позвоночником. Притупление кривой давления, измеренного через катетер, и отсутствие рефлюкса контраста в аорту свидетельствуют

о наличии стеноза в устье основного ствола ЛКА. Адекватную оценку стеноза в устье основного ствола ЛКА усложняют несколько факторов. Это, в частности, неотъемлемая сложность оценки аорто-остиального атеросклеротического поражения, податливость артерии к индуцированному катетером вазоспазму, высокая степень вариабельности между разными исследователями в оценке тяжести стеноза основного ствола ЛКА и прогностическая значимость переоценки или недооценки тяжести поражения основного ствола ЛКА.

Слишком мало проекций. Эксцентрические поражения, а также поражения, перекрытые другим сосудом, могут пройти незамеченными, если не использовать дополнительные проекции. Выявление эксцентрических стенозов требует проецирования короткой оси стенозированного просвета.

Неадекватное затемнение. Неадекватное затемнение может вызвать потерю контраста и создать впечатление о стенозе в устье основного ствола ЛКА, быть причиной невизуализации боковых ветвей, тромба, а также привести к гипероценке или недооценке степени стеноза. Правильно выбранные размеры катетеров и скорость инъекции контраста позволяют избежать этой проблемы.

Аорто-остиальные поражения. Если подозревается аорто-остиальное поражение вследствие частичной вентрикулизации или притупления кривой давления, полезным может быть выполнение инъекции контраста в момент удаления катетера из устья артерии.

Неспособность распознать окклюзии. Окклюзии в месте отхождений артериальных веток имеют тенденцию проходить незамеченными, и их можно распознать лишь по позднему наполнению дистального сегмента через коллатеральный кровоток.

Спазм, индуцированный кончиком катетера. Индуцированный кончиком катетера спазм может возникать в месте кончика катетера или в пределах 1 см от него. Он вызывается механическим раздражением и рефлекторным сокращением артерии. Перед тем как повторить инъекцию контраста, пациенту нужно ввести нитроглицерин внутрикоронарно или назначить препарат под язык.

Врожденные варианты. Варианты отхождений или распределения коронарных веток могут ввести оператора в замешательство. Полезно помнить, что атеросклеротическое поражение коронарных артерий встречается намного чаще, чем необычные анатомические варианты. Перед тем как необычный сосуд трактовать как вариант анатомии, нужно исключить окклюзию или большой коллатеральный канал.