Депрессия сегмента ST отражает глобальную субэндокардиальную ишемию, причем ее направленность в основном определяется размещением сердца в грудной клетке. Депрессия сегмента ST не позволяет уточнить локализацию поврежденной коронарной артерии. Существенная депрессия сегмента ST наиболее часто выявляется в отведении V5. Депрессия сегмента ST в нижних отведениях наиболее часто является следствием волны реполяризации предсердий, которая начинается в сегменте PR и может продолжаться до начала сегмента ST. Когда депрессия сегмента ST выявляется изолированно в этих отведениях и нет диагностических зубцов Q, она обычно ложноположительная. Депрессия сегмента ST, ограниченная периодом восстановления после пробы, обычно не является «ложноположительной» реакцией. Включение в анализ этого временного периода увеличивает диагностические возможности пробы с нагрузкой.

Если на ЭКГ в состоянии покоя имеются зубцы Q старого ИМ, элевация сегмента ST во время нагрузки может быть следствием нарушений движения стенки миокарда, тогда как сопутствующая депрессия сегмента ST может быть следствием второй зоны ишемии или реципрокных изменений. Если ЭКГ покоя нормальная, элевация сегмента ST является следствием тяжелой ишемии. Такая элевация сегмента ST встречается нечасто и является крайне аритмогенной. При ишемии могут появляться индуцированная нагрузкой элевация сегмента ST либо его депрессия. Они имеют четкие отличия. Элевация является следствием трансмуральной ишемии и арит- могенна, ее распространенность составляет 0,1% и определяет артерию, в которой имеется спазм или тяжелое повреждение. Тогда как депрессия связана с субэндокардиальной ишемией, не аритмогенна, ее распространенность составляет 5-50%, редко является следствием спазма и не позволяет определить пораженную артерию. На рисунке 3 показаны различные типы смещения сегмента ST. Стандартным критерием патологического отклонения является горизонтальная или нисходящая депрессия сегмента ST на 1 мм ниже изоэлектрической линии PR или снижение на 1 мм, по сравнению с депрессией сегмента ST на исходной ЭКГ.

Наиболее важные временные точки поиска депрессии сегмента ST — во время максимальной нагрузки в отведении V5 и на 3-й минуте восстановительного периода. После нагрузки пациенты должны как можно быстрее перейти в горизонтальное положение, избегая спокойной ходьбы, чтобы максимально увеличить чувствительность выявления смещений сегмента ST. Регистрацию ЭКГ нужно продолжать на протяжении 5 мин восстановительного периода или пока любые новые отклонения от исходной ЭКГ не исчезнут.

Непродолжительная желудочковая тахикардия нечасто встречается при рутинных клинических пробах с нагрузкой и хорошо переносится. Ее прогноз определяется сопутствующей ишемией или повреждением левого желудочка.