Подготовка к приучению ребенка к опрятности — очень важная составляющая предупреждающего руководства врача. Родители и врачи считают, что лучше всего продвигаться к этому в контексте выполнения всех остальных задач. Успешное приучение ребенка к пользованию туалетом — отражение все сильнее проявляющейся независимости и самостоятельности ребенка. Точно так же укрепляет чувство собственного достоинства ребенка и его независимость от родителей и других заботящихся о нем людей самостоятельное потребление ребенком пищи, развитие навыков речи, обучение засыпать в одиночестве, способность пользоваться детским стульчаком для экскреций.

Обучение контролировать функционирование сжимательных/запирательных мышц анального отверстия и мочевого пузыря, а также обучение рассчитыванию времени и социальным навыкам, необходимым для того, чтобы дойти до горшка, раздеться, испражниться, — все это требует комплекса мероприятий по развитию ребенка, которые требуют достаточного неврологического развития ребенка и внимательного, целенаправленного руководства со стороны родителей.

Родителям необходимо знать, когда начинать приучать ребенка к пользованию туалетом, чего ожидать от их ребенка в ходе этого процесса, к каким методам прибегать, сколько времени может занять этот процесс, чем можно помочь достижению поставленной цели. В связи с тем, что в некоторых семьях детей начинают приучать к пользованию туалетом слишком рано, врачи в ходе беседы должны выяснить, каково отношение родителей к приучению ребенка к опрятности в конце первого года жизни ребенка. Письменные/печатные материалы доступным языком объясняют родителям, как необходимо приучать ребенка к пользованию туалетом. Некоторые дети и их родители могут сталкиваться с опасностью позднего начала приучения ребенка к опрятности или с другими проблемами, связанными с приучением ребенка к пользованию туалетом. Более частые встречи врача с такими семьями помогут избежать развития проблем с экскрециями у ребенка.

Очень полезно выяснить отношение родителей к вопросам приучения ребенка к пользованию туалетом, включая опыт родителей и их ожидания. Многие родители подходят к приучению ребенка к пользованию туалетом при наличии хорошей базы знаний по этому вопросу и положительных эмоций в отношении собственных способностей обучать и способностей ребенка к обучению «управлению» испражнениями и функционированием мочевого пузыря.

Другие родители не так уверены в себе и не так точно чувствуют степень готовности ребенка. Они могут бояться устанавливать соответствующие ограничения и беспокоиться по поводу растущего в их ребенке антагонизма. Таким родителям требуется обучение, поддержка и понимание со стороны педиатра.

В каком возрасте следует начинать приучать ребенка к пользованию туалетом? Не существует исследований, сочетающих в себе различные методы определения времени, с которого надо начинать приучать ребенка к опрятности, с точки зрения его эффективности и возникающих в этом процессе трудностей. В некоторых семьях родители начинают постепенно приучать к этому ребенка уже с 6-месячного возраста, чтобы ребенок был «сухим» на протяжении определенного времени в течение дня и ночи. Приучение ребенка в течение первого года его жизни требует наличия очень крепкой связи, близости матери и ребенка и требует от родителей умения распознавать и реагировать на признаки того, что ребенок хочет «на горшок». В некоторых культурах подобное приучение ребенка в первый год его жизни осуществляется в очень мягкой и опекающей манере. Не существует явных подтверждений тому, что подобное раннее приучение ребенка к опрятности ведет к появлению в будущем проблем в области самостоятельного пользования ребенка горошком/ туалетом. Однако были сделаны наблюдения, указывающие на то, что детей, которые плохо себя ведут, которые тревожатся, боятся, чаще всего слишком рано начали приучать ходить на горшок. С одной стороны родители, которые слишком поздно начали приучать ребенка к опрятности, могли пропустить подходящий для этого момент, когда готовность ребенка к тому, чтобы учиться ходить в туалет, достигает высшей точки.

Задача ребенка научиться самостоятельно пользоваться туалетом не может быть решена до тех пор, пока ребенок не пройдет определенные вехи в своем развитии. В настоящий момент большинство педиатров придерживаются того мнения, что нельзя начинать приучать ребенка пользоваться туалетом до тех пор, пока у него не проявятся очевидные признаки готовности к этому, такие как осознание того, что он хочет в туалет, длительный период, в течение которого ребенок остается сухим, умение ненадолго сдерживать позывы. К остальным признакам готовности относятся: умение хорошо ходить, умение легко снимать и надевать одежду, садиться на горшок, вставать с горшка. Эти факторы редко в полной мере проявляются к 20-24-месячному возрасту. Также очень способствует приучению ребенка к пользованию туалетом хорошо развитая ответная реакция, знание частей тела, умение переменять положения по просьбе окружающих, выполнять простые просьбы, следовать инструкциям. Поведенческая готовность в этом возрасте означает развитие тенденции к научению подражательному поведению, чувства гордости за собственные достижения, желания доставить родителям удовольствие, порадовать их, а также интереса к чистоте и желания быть чистым.

Процесс приучения ребенка к пользованию туалетом должен быть максимально приятным как для родителей, так и для ребенка. Лучший способ достижения цели — спокойный подход к вопросу, без давления, основанный на позитивной поддержке ребенка и полном отсутствии наказания за случайности. Приучать ребенка к пользованию туалетом лучше с момента проявление признаков готовности ребенка к этому, что обычно происходит в период с 18 до 36-месячного возраста. Правильное определение времени начала приучения ребенка к опрятности в соответствии с готовностью ребенка дает ему возможность преодолевать каждый этап пути к цели в его собственном темпе, с учетом особенностей характера и стиля поведения.

Рекомендуется для начала приучать ребенка ходить на детский горшок/пользоваться детским стульчаком, а не взрослым сиденьем в туалете. Если ребенок ходит во взрослый туалет, необходимо предпринять меры по адаптации: чтобы ребенок мог взбираться на унитаз, слезать с унитаза, удобно сидеть, опираться ногами. Начальная стадия включает период, в течение которого ребенок привыкает к горшку, учится им пользоваться. После того, как ребенок научился с легкостью это делать и стал «хорошо относиться» к горшку, ребенку надо внушить идею о том, что в горшок надо испражняться и мочиться. Демонстрация этого процесса на примере старших братьев и сестер может оказаться очень полезной. За любые успехи ребенка на этом поприще необходимо хвалить и поощрять к дальнейшему обучению. Может оказаться очень полезным введение своеобразного графика «сидения» на горшке в определенное время в течение дня.

Как только ребенок проявит интерес к пользованию горшком и как только сделает первые успехи, необходимо перестать использовать подгузники и можно начать одевать ребенка в штанишки. «Несчастные случаи» в этой области должны улаживаться спокойно, просто принимая произошедшее к сведению; при этом ни в коем случае нельзя стыдить ребенка или наказывать его. Положительная оценка, похвала позволяют ребенку в конечном итоге освоить этот процесс в совершенстве. С момента начала приучения ребенка к горшку до момента, когда ребенок овладеет этим искусством полностью, проходит от нескольких дней до нескольких месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка и ситуации в семье. Таким образом, около 80% детей к 30-месячному возрасту хорошо умеют контролировать процесс испражнений и мочеиспускания в течение дня.

Приведенные ниже принципы/основы успеха в любом возрасте должны быть последовательными, должны поддерживать ребенка, правильно распознавать и реагировать на развитие ребенка, на его личные потребности, на его желание и реакцию на приучение к пользованию туалетом.