Обсуждая клинико-иммунологические основы гетерогенности ревматизма применительно к внесердечным поражениям, нельзя забывать, что при этих поражениях существенная роль может принадлежать компоненту прямого токсического влияния продуктов и фрагментов стрептококка. Как и в механизмах кардиального поражения, влияние токсических факторов здесь может быть достаточно велико и даже может превышать значение иммунологического компонента, однако методические трудности в исследовании этих факторов настолько велики, что в настоящее время обсуждение их чрезвычайно сложно.

Возвращаясь к проблемам иммунопатологии ревматизма, следует еще рез подчеркнуть значение конституциональных факторов для формирования тех или иных особенностей патогенеза и клиники. Возникновение ревматизма как своеобразного хронического токсико-иммунопатологического синдрома стрептококковой этиологии обусловлено наличием определенных особенностей реактивности, или диатеза, который можно называть стрептоаллергическим или даже просто ревматическим диатезом. Однако и в клинике возникшего заболевания, и в его иммунологии действие конституциональных факторов является решающим. Подтверждением этого положения является обобщение большого количества клинических наблюдений и анализ клинико-иммунологических параллелей, выполненный В. В. Юрьевым. Показана характерная «устойчивость» клинико-лабораторной характеристики ревматизма, начиная от первых проявлений до рецидивов, имеющая место у 80% больных.

Придавая большое значение характеру иммунного ответа, можно говорить о «втором конституциональном факторе патогенеза». Им определяются тип ведущей иммунологической реакции, а также направленность основного иммунного поражения. Можно говорить и о других конституциональных факторах патогенеза, в частности о конституции ревматического воспаления, т. е. о различной выраженности отдельных фаз и компонентов воспаления, даже при сходных типах иммунологической реакции, различных соотношениях иммунных процессов и гемокоагуляционных сдвигах при ревматическом воспалении и т. д.