Фотодерматозы — группа различных заболеваний кожи, возникающих вследствие инсоляции. Независимо от нозологической единицы, все заболевания этой группы нуждаются в обязательных профилактических мероприятиях — противопоказана инсоляция, обязательна фотозащита с использованием средств с высокой степенью защиты. Различают фототравматические реакции, возникающие вследствие длительного интенсивного воздействия инсоляции у всех людей. Фотодинамические реакции наблюдаются при обычном воздействии инсоляции у лиц с фотосенсибилизацией.

Фотосенсибилизаторы делят на облигатные, которые всегда повышают фоточувствительность кожи, и факультативные, являющиеся фотосенсибилизаторами в исключительных случаях. К облигатным относятся: эндогенные (порфирины, продукты обмена веществ при дефиците витаминов группы В), экзогенные (твердые углеводороды каменного угля, нефти, смолы, асфальт), растительные (гречиха, ясенец, борщевик, смоковница, пастернак, бергамотовое и лавандовое масла, пигменты хлорофилла, сине-зеленые водоросли, осока, морковь, сельдерей, сок лайма), лекарственные (амиодарон, тетрациклины, деготь, тиазидные диуретики, налидиксовая кислота, фенотиазины, псорален, пироксикам, сульфаниламиды, сульфанилмочевина). К факультативным относятся: эндогенные (мышьяк, барбитураты, аминазин, щавель, лебеда, тетраэтилсвинец, ПАСК, салицилаты, неомицин), экзогенные (соли хрома, эозин, сульфаниламиды, антигистамины, глюкокортикостероиды в высоких концентрациях, стильбены в отбеливателях, мускус, бензокаин) препараты.

Классификация

Фотодерматозы делят на острые, хронические и острые либо хронические. К острым относятся солнечный ожог, лекарственные фотодерматозы (фототоксические), полиморфный фотодерматоз, световая оспа, солнечная почесуха (идиопатические). К хроническим — солнечная геродермия, стойкая солнечная эритема, солнечное лентиго, солнечный кератоз, рак кожи (базалиома, плоскоклеточный рак, меланома).

Острые фотодерматозы по клиническому течению делят на 2 группы:

• протекающие по типу солнечного ожога (отек, эритема, везикулы, пузыри). Так протекают фототоксические реакции на медикаменты, фотофитодерматит;
• протекающие по типу сыпи (пятна, папулы, бляшки, зуд, везикулы, мокнутие, волдыри). Так протекает полиморфный фотодерматоз, фотоаллергические реакции.

Фототравматические реакции локализуются на открытых участках кожи. Острый солнечный ожог клинически характеризуется эритемой, пузырьками, пузырями и отеком. Хроническая ромбовидная кожа шеи характеризуется бурокрасной или буро-коричневой окраской, лихенификацией, утолщением в области затылка и задней поверхности шеи. Солнечная геродермия (см. фотостарение). Солнечное лентиго клинически характеризуется коричневыми пятнами диаметром 1-3 см различного оттенка, иногда пестрыми. Солнечный кератоз (старческий кератоз) характеризуется папулами, покрытыми жесткими, ороговевающими чешуйками, спаянными с подлежащей тканью. Цвет нормальной кожи — желто-коричневый или сероватый. Опасен озлокачествлением.

Фотофитодерматит

Группы риска — огородники, работники перерабатывающей промышленности, бармены. Клиника — отек, эритема, везикулы, пузыри, гиперпигментации.

Лекарственные фотодерматозы.

Клиника — отек, эритема, везикулы, пузыри, гиперпигментации, шелушение, лихенификация, иногда — фотоонихолиз.

Порфирии

Поздняя порфирия (у лиц старше 30 лет), смешанная (10-40 лет), эритропоэтическая (с детства). Поздняя порфирия возникает при злоупотреблении алкоголем, приеме пероральных контрацептивов или имеет семейный характер. Клинически характеризуется наличием на легкоранимой коже пузырей, эрозий, атрофических рубцов, милиумов, гипертрихоза, склеродермоподобных утолщений. Кожа лилового оттенка, с гиперпигментациями. Смешанная порфирия наследуется аутосомно-доминантно. Клиника напоминает позднюю порфирию, а также регистрируется абдоминальный (боли в животе, тошнота, рвота) и неврологический (депрессии, эпилептиформные судороги, ступор, парезы, параличи) синдромы. Эритропоэтическая протопорфирия наследуется аутосомно-доминантно. Клинически характеризуется эритемой, отеком, крапивницей, геморрагиями, везикулами, пузырями, атрофическими рубцами, утолщенной, морщинистой кожей.

Пеллагра

Гиповитаминоз никотиновой кислоты и витаминов группы В, проявляющийся нарушениями белкового обмена. Развивается после инсоляции. Клинически характеризуется диффузной бурой эритемой, отеком, инфильтрацией, шелушением, атрофией, гиперпигментацией, геморрагическими пузырями, жжением, зудом. Сопровождается неврологическим (депрессия, полиневрит, эпилептиформные судороги) и абдоминальным (тошнота, рвота, диарея) синдромом.

Фотоаллергические реакции

Локализация — открытые участки кожи, возможно распространение на соседние участки, неподвергавшиеся инсоляции, границы очагов расплывчатые. Стойкая солнечная эритема характеризуется зудом, гиперемией, лихенификацией, длится месяцы и годы. Полиморфный фотодерматоз включает солнечную почесуху, крапивницу и экзему. Клинически характеризуется зудом, иногда очень интенсивным, папулами, волдырями, папуловезикулами, везикулами, бляшками, мокнутием, чешуйками. Как правило, высыпания однотипны. Для диагностики важна сезонность (весна, лето). Лечение — b-каротин, гидроксихлорохин, антималярийные средства. Световая оспа — генодерматоз, характеризующийся наличием эритемы, папул, волдырей, пузырьков с пупковидным вдавлением, некрозом, корками, рубчиками. Сопровождается повышением температуры, увеличением лимфоузлов и эозинофилией крови. Могут быть высыпания на слизистых оболочках.

Инсоляция может провоцировать развитие ряда кожных заболеваний, не относящихся к фотодерматозам: красная волчанка, розацеа, летняя форма псориаза и др. Поэтому, людям, страдающим данными дерматозами, необходимо пользоваться фотозащитными средствами с высокой степенью защиты. Коррекция фотодерматозов проводится дерматологом и включает системное и наружное лечение. В качестве « скорой помощи» чаще всего назначают топические глюкокортикостероиды, регенерирующие и реструктуризирующие средства.