Специалисты по мочевыделительному тракту ребенка ведают особенностями развития, строения, патологий и их лечения с профилактикой, от рождения до 18 лет. Выделение этого узкого направления было обусловлено значительным увеличением заболеваемости органов мочеполовой системы (МПС) в детском и подростковом возрасте, «омоложения» ряда патологических состояний, изменениями условий жизни и полового поведения современного общества.

По тем же причинам, в добавлении возрастающей частоты встречаемости половой несостоятельности и бесплодия молодых мужчин, в специализацию была добавлена андрология. Это, фактически, отдельная дисциплина, занимающаяся сохранением и восстановлением мужского репродуктивного здоровья. Детские и подростковые андрологи, кроме анатомо-функциональных аспектов наружной и внутренней мужской половой сферы, обладают необходимыми знаниями по хирургии, эндокринологии, психологии, венерологии.

Показания для консультации

Эпикризные сроки профилактических осмотров детского уролога в 3 года, 7 и 12 лет, с 14-ти – ежегодно, прописаны в правилах оказания медицинской помощи детскому населению. При отсутствии такого специалиста в ЛПУ, его функции переадресовываются детскому хирургу (для мальчиков) или детскому гинекологу (для девочек). При ряде заболеваний, вопросы по диагностике и лечению решаются совместно с нефрологом или педиатром/врачом подросткового кабинета.

До посещения специалиста по МПС, новорожденного в роддоме осматривает неонатолог. На этом этапе исключаются врожденные урогенитальные патологии. В случае необходимости, в родильный стационар приглашается детский уролог или хирург. При первичном профилактическом посещении последнего (в 3 месяца), проводится тщательный осмотр наружных половых органов (НПО), который повторяется в каждый эпикризный срок.

*Здесь и далее перечислены симптомы и заболевания с акцентом на андрологию. Те из них, что не относятся к мужской половой принадлежности, могут встречаться и у девочек.

Поводом для внеочередной консультации у уролога-андролога, в зависимости от возраста, могут стать различные причины.

1. От рождения до 3-х лет

• аномалии развития мочеиспускательного канала – наружное отверстие открывается в не типичном месте;
• изменения в органах мошонки – отсутствие одного или обоих яичек/высокое расположение, наличие дополнительных образований (связанных с яичком и/или его придатком, или же обособленных) с одной или обеих сторон;
• наличие подкожного образования по ходу паховой складки с одной или обеих сторон;
• воспаления (покраснение, припухлость) мошонки, полового члена, крайней плоти с гнойным отделяемым или без него;
• узкое кольцо крайней плоти, не позволяющее вывести головку (или только частичное выведение), спайки между крайней плотью и головкой полового члена;
• болезненное (крики, плач) мочеиспускание;
• изменение характеристик мочи (цвет, прозрачность, запах), наличие в ней видимых примесей (кровь, слизь, другие включения).

2. От 3-х лет до школы

• воспаления крайней плоти (с гнойным отделяемым или без него), полового члена, мошонки;
• изменения в органах мошонки, по ходу паховой складки:
• недержание мочи (дневной/ночной энурез);
• боли/рези при мочеиспускании, императивные позывы (часто ходит в туалет, но мочиться нечем);
• изменение характеристик мочи, наличие примесей;
• узкое кольцо крайней плоти.

3. Школьники

• весь перечень предыдущей группы;
• тянущая боль в паху (обычно слева), усиливающаяся при нагрузках, уменьшающаяся в покое;
• задержка/опережение полового созревания;
• короткая уздечка крайней плоти;
• изменения полового члена (несоответствующий размер, искривления).

4. Подростки

• весь перечень предыдущей группы;
• сложности с выведением головки полового члена или ее закрытия;
• отсутствие эрекции, ночных поллюций;
• надрывы (разрывы) уздечки крайней плоти;
• тянущие боли в тазу, усиливающиеся при эрекции или эякуляции;
• с началом половой жизни – риск заражения инфекциями, передающимися преимущественно половым путем (ИПППП).

5. Травмы – любые повреждения паховой области и НПО, вне зависимости от возраста.
6. Все дети, перенесшие вирусный паротит («свинку») и часто болеющие, в особенности, с эпизодами ангины или имеющие хронический тонзиллит.

Отдельно необходимо выделить жизнеугрожающее состояние – острая задержка мочи. Не зависимо от причины ее вызвавшей, это показание к экстренной госпитализации в профильный стационар. Проявляется полным отсутствием или выраженным затруднением мочеиспускания при обычном водном режиме (потреблении жидкости) и нормальном температурном балансе. Малыши сигнализируют криком, старшие дети жалуются на боль с указанием на надлонную область. Могут принимать вынужденное положение – лежа на боку, обхватив колени.

Структура заболеваемости по возрастам

Большинство патологий МПС диагностируются урологами-андрологами в определенные годы жизни ребенка. Так, врожденные аномалии развития выявляются, в основном, при рождении или в младенчестве. Но, могут быть и незначительные изменения, которые ничем не проявляют себя и обнаруживаются, иногда случайно, при обследовании по совершенно другим причинам.

Другие же болезни, что должны были быть устранены в ранние года, обнаруживаются у подростков или даже взрослых, по причине недостаточного обследования или отказа от лечения. Также, ряд заболеваний, более характерных для старшего возраста, могут возникнуть у маленьких детей. Эти особенности учитывает специалист при осмотре каждого ребенка.

Основные нозологические формы по возрастным группам распределяются следующим образом:

• Новорожденные, грудные дети, младенцы
• врожденные аномалии развития уретры (наружное отверстие открывается в нетипичном месте) – гипоспадия и эписпадия, спайки, стеноз;
• аномалии развития пахового канала – паховые и пахово-мошоночные грыжи;
• нарушения опущения яичка – крипторхизм (с одной или обеих сторон);
• изменения органов мошонки – водянка оболочек яичка (гидроцеле);
• инфекции – воспаления крайней плоти (баланит/баланопостит), уретры (наружный уретрит);
• изменения кольца и внутреннего листка крайней плоти (функциональное сужение, синехии);
• аномалии развития мочевого пузыря (дивертикул) и/или мочеточников (пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
• сочетанная аномалия развития НПО.
• Дошкольный возраст
• заболевания предыдущей группы, выявленные ранее и в процессе лечения или, по разным причинам, диагностированные впервые;
• недержание мочи (энурез ночной/дневной, нейрогенный мочевой пузырь);
• инфекции МПС.
• Школьники
• заболевания предыдущей группы;
• нарушения полового развития, аномалии роста полового члена;
• варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле);
• обнаружение солей в моче (кристаллурия), камней (мочекаменная болезнь).
• Подростки
• заболевания предыдущей группы;
• травматические разрывы уздечки или кольца крайней плоти;
• ранняя эректильная дисфункция;
• секс-травмы полового члена («перелом»-разрыв пещеристых тел);
• венерические заболевания и ИПППП.

Любые травмы НПО могут произойти во всех возрастных группах. В зависимости от ее тяжести следует либо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, либо, в ближайшее время посетить детского уролога. Какой бы незначительной она не показалась родителям или самому ребенку.

*Осложнения начала половой жизни у девочек, заболевания/травмы НПО и ВПО женской сферы, нарушение полового развития и менструальной функции, рекомендации по контрацепции и половой гигиене – проводятся при посещении детского гинеколога.

Общие и специальные методы обследования

Лабораторные, аппаратные, волновые и эндоскопические исследования проводятся по показаниям, после основных этапов консультации детского уролога.

1. Опрос:

• жалобы;
• история жизни ребенка (беременность, роды, перенесенные заболевания, наследственные предрасположенности);
• история настоящего заболевания (когда и как проявилось впервые, проведенные обследования, принятые меры, их результат).

2. Осмотр:

• общий, по системам – физикальное обследование;
• специализированный – НПО;
• функциональные пробы.

3. Лабораторные тесты:

• общий и специализированные анализы мочи, микроскопия и бакпосев;
• определение наличие антител и напряженности иммунитета по различным инфекциям – ПЦР и другие серологические исследования крови.

4. Функциональное аппаратное обследование:

• выявление нарушений уродинамики (урофлоу-, цистомано- или профилометрия).

5. Волновая диагностика:

• УЗИ;
• КТ;
• МРТ;
• обзорная рентгенография органов малого таза, экскреторная (контрастная) урография и цистография, восходящая контрастная цистоуретрография.

6. Эндоскопические исследования:

• уретроцистоскопия.

Оказание урологической помощи детскому населению становится все более актуально год от года. Связано это не столько с возрастающей возможностью специализированных консультаций, сколько с увеличением числа различных заболеваний органов МПС. По различным данным, их имеют около 25% детей.

В то же время, более половины всех болезней урогенитального тракта у взрослых – это не долеченные и не выявленные патологии детства. Что, среди мужчин репродуктивного возраста, оказывается одной из ведущих причин бесплодия.