Специалист по опорно-двигательному аппарату (ОДА) ребенка – врач, квалифицированный в двух разноплановых медицинских направлениях. Ортопедия занимается профилактикой, диагностикой, лечением и реабилитацией нарушений «правильного воспитания» (в буквальном переводе с франц.) системы опоры и движения. Травматология – теми же аспектами, но связанными с ее повреждением.

В компетенцию травматологии, кроме того, входят повреждения, не связанные непосредственно со скелетом: инородные тела, раны, ожоги, поражение электричеством. Что во многих странах ее выделяет в самостоятельную специализацию. Но, общность в изучении строения, функций и заболеваний костно-мышечной системы, подразумевает близкое сотрудничество ортопедов и травматологов. Выделяя, также, еще более узкие направления (реабилиталогию, онкоортопедию) и, подразумевая содействие неврологов, рентгенологов, протезистов, кардиологов и других специалистов.

Показания для консультации

Детский травматолог-ортопед впервые осматривает ребенка до месячного возраста. Такие предписания в правилах оказания медицинской помощи детскому населению появились в результате возросшего процента детей, рождающихся с пороком развития тазобедренного сустава различной степени (от дисплазии до врожденного вывиха). По тем же предписаниям, всем новорожденным проводится скрининговое УЗИ суставов.

Специалист по ОДА может быть приглашен в родильный дом при возникшем подозрении на травму у ребенка, полученную в родах. Самостоятельный, или по направлению другого специалиста, визит родителей с новорожденным к детскому ортопеду-травматологу до первого эпикризного срока, может быть мотивирован:

• различными видимыми деформациями костей черепа, грудной клетки, конечностей;
• нарушением подвижности в суставах;
• неправильным положением, изменением строения и/или числа (н-р, 6-й палец) сегментов тела.

Группу риска по ранней ортопедической патологии составляют дети:

• недоношенные и рожденные с задержкой внутриутробного развития;
• вынашиваемые в тазовом/ягодичном предлежании;
• получившие родовую травму;
• имеющие проявления рахита;
• с любым неврологическим заболеванием, проявляющегося нарушением психомоторного развития.

Детям, прошедшим осмотр в месяц, без назначения особого режима (в том числе, госпитализации), следующее плановое обследование проводится в 3 месяца. Затем в 6, в год, и далее, без учета дополнительных осмотров при оформлении в детский сад и школу, ежегодно. В периоды активного роста ребенка рекомендуется проходить профилактический осмотр у детского ортопеда-травматолога не реже, чем раз в полугодие.

Другими причинами, свидетельствующими о необходимости обращения к детскому специалисту по ОДА могут стать:

• позднее овладение навыками опоры и движения (ребенок не держит голову, не сидит, не стоит, не ходит в среднеустановленные сроки);
• любые нарушения походки (от установки стоп до механики движений);
• ассиметричное развитие сегментов тела (разность в длине конечностей, несоответствие пропорций и др.), любые деформации;
• нарушение положения тела (сутулость, неправильная посадка за столом и т.д.);
• немотивированные боли в конечностях (чаще, в ногах), спине, надплечьях, шее;
• ограничение подвижности в любых суставах (в том числе, позвоночного столба), с болью или без нее, с «хрустом» или без;
• прочие состояния, по мнению родителей, не свойственные нормальному строению или функции ОДА.

Показанием для обращения к специалисту с позиций травматологии является любое (!) повреждение мягких тканей, костей и структур их соединения, наружных и внутренних органов. Инородные тела (заноза, предметы в носовом ходе, наружном слуховом, ЖКТ и других полостях), термические или химические ожоги, обморожения, поражения электричеством, укусы животных, ожоги ядовитых растений – все это в юрисдикции травматологической помощи. Сюда же относится долечивание и реабилитация травм, по которым помощь оказывалась в других лечебных учреждениях.

Структура заболеваемости по возрастам

Выявляемость большинства ортопедических заболеваний, так или иначе, сопряжено с возрастными критериями. У детских специалистов по ОДА наибольшая работа по лечению проходит среди детей трех периодов.

1. Новорожденные, грудные и дети до 3-х лет

• Врожденные патологии – дисплазия тазобедренных суставов, кривошея, косолапость, косорукость, синдактилия, полидактилия, аномалии развития нормального количества пальцев, аномалии развития позвоночника, суставов конечностей и др.
• Различные деформации костей, связанные с рахитом.
• Нарушения подвижности суставов, отставание в развитии, связанные с неврологической патологией.
• Деформации костей, связанные с неправильным уходом за ребенком или отставание моторных навыков при недостаточных домашних занятиях.
• Нарушение походки установочного типа или при несоблюдении ортопедического выбора обуви.
• Изменение функциональной конфигурации голеностопных и/или коленных суставов, ведущей к деформации нижних конечностей.

2. Пред- и младший школьный возраст

• Изменение свода стопы и/или функциональной конфигурации голеностопного сустава.
• Нарушения осанки и/или искривления позвоночного столба.

3. Подростки

• Приобретенные деформации позвоночного столба, грудной клетки.
• Уплощение сводов стоп, вальгусная деформация голеностопных суставов.
• Юношеские костные заболевания, изменения хрящей.

Структура повреждений (травм) по возрасту изменяется мало. Можно выделить наибольшую вероятность прищемленных пальцев и ушибов мягких тканей в младенчестве, а повреждение кожи (поверхностные раны, ожоги) и переломы костей в подростковом возрасте. Инородные тела носа, уха, проглоченные предметы – удел малышей. Сотрясение головного мозга (ЗЧМТ) встречается чаще у школьников средних классов и подростков.

Достаточно часто встречаемая травма у детей 2-5 лет – пронационный подвывих головки лучевой кости. Возникает при одевании кофточки, когда ручка, согнутая в локте, заводится за плечевой сустав, или при действии «потянули/дернули за ручку». Иногда бывает при «катании/кручении» ребенка за ручки – «папин аттракцион». Ребенок вдруг начинает плакать, не может поднять ручку выше уровня собственного локтя – она висит, но движения в кисти сохранены полностью. Диагностика и вправление подвывиха у квалифицированного детского травматолога не составляет затруднений. Не требуется даже обезболивания.

Ряд особенностей детского организма, таких как: строение костей и их соединений, надкостницы; большое количество подкожной клетчатки и большое содержание в ней жидкости; низкий собственный рост (дистанция падения) создают условия естественной профилактики серьезных травм. По сравнению с взрослыми, малыши падают очень много. Но природа позаботилась о том, чтобы действительно серьезные повреждения у них происходили редко.

Общие и специальные методы обследования

Диагностический поиск специалиста по ОДА зависит от причин, по которым родители с ребенком обращаются к нему за консультацией. И, хотя общая схема обследования остается неизменной, имеется значительная разница во времени и доскональности изучения каждого конкретного этапа. Продиктовано это, прежде всего, различными сроками начала оказания квалифицированной медицинской помощи при травме или же, при ортопедической патологии.

• Жалобы
• травма – как правило, все видно доктору сразу, либо они совмещены с историей настоящего заболевания;
• ортопедия – указания на изменение правильного (ровного) положения сегментов тела, уплощение сводов стоп, наличие различных деформаций, ограничения или чрезмерной подвижности в суставах, боли/хруста в них, боли в костях, мышцах и т.д., возможно и полное отсутствие каких-либо жалоб.
• История жизни
• травма – интересует лишь состояние иммунитета по столбняку (наличие прививки) при повреждении кожи/слизистых;
• ортопедия – тщательное изучение роста и развития ребенка, перенесенные заболевания, травмы; для новорожденных и грудных детей значение имеет еще и течение беременности и родов.
• История настоящего заболевания
• травма – время, механизм возникновения, характер повреждающего фактора, выполненные самостоятельно действия;
• ортопедия – когда впервые замечено, проведенные обследования, предпринятые действия, их результат.
• Физикальное обследование
• травма – состояние систем оценивается при развитии травматического шока или же, при повреждениях, соседствующих с органами, сегментов тела;
• ортопедия – системы внутренних органов обследуются при деформациях позвоночника, грудной клетки, таза.
• Специализированный осмотр
• травма – полное описание локального статуса (status locales – местных повреждений) с определением необходимых лечебных действий;
• ортопедия – оценка состояния всей системы опоры и движения с акцентом на проблемный сегмент.
• Аппаратное обследование
• травма – ведущим и самым распространенным является рентгенологическое исследование (прицельное, обзорное, контрастное), по показаниям может быть выполнено УЗИ, КТ, МРТ;
• ортопедия – плантоскопия и -графия, рентгеновское и УЗ (тазобедренных суставов у грудничков, суставных структур (мениски, межпозвонковые диски) у старших детей) исследования, КТ, МРТ.

Детские ортопеды-травматологи проводят широкую активную профилактику развития приобретенных изменений ОДА и повреждений в быту, на улице, в спорте. Тем не менее, ежегодно возрастающий процент ортопедической заболеваемости и травматизма у детей свидетельствует о недостаточном соблюдении или, вовсе, игнорировании рекомендаций специалистов.

Ортопедические деформации развиваются исподволь, годами, незаметно. Предотвратить их легче, чем потом лечить в сроки, на много превышающие время их возникновения. Нередко, не решая проблему полностью.

Детский бытовой травматизм, практически всегда, следствие недосмотра взрослых. Многие повреждения, полученные маленьким ребенком, происходят из-за невнимательности или неосторожности лиц, за ними присматривающих. Иногда достаточно одного мгновения, чтобы возникла ситуация, способная оказать влияние на всю жизнь.