В течение многих лет моя практика сводится к следующему:

• консультациям по телефону,
• консультациям в кабинете или на дому.

Консультация-минимум по телефону в случае острых заболеваний

Это может касаться вызова на дом или срочной консультации, или просто совета в отношении лечения незначительного расстройства.

Первое, что следует сделать (и что делает любой педиатр) — это оценить, насколько срочен вызов и важны симптомы, из-за которых врача зовут. Часто случаи не являются неотложными. Но существует и немало безобидных на первый взгляд симптомов, которые, между тем, свидетельствуют о серьезном, а порой тяжелом заболевании. Поэтому следует быть предельно осторожным, но вместе с тем не идти на поводу у чрезмерно обеспокоенных или требовательных родителей.

Мой метод заключается в следующем: задавать необходимые и точные вопросы, исключающие двусмысленные ответы:

— Какова причина вызова? Каков основной симптом? (если его не указывают сами родители).

— Когда он появился?

— Каково поведение ребенка? Обычное, подавленное, возбужденное, какое- либо иное?

— Как прошла ночь (если вызов сделан утром)?

— Как прошло утро (если вызов поступил днем или вечером)?

— Как прошло кормление? Ребенок принял пищу, просил, отказывался, испытывал ли жажду?

Состояние звонящего, тон его голоса, описание им симптомов заболевания, дополненное при необходимости несколькими другими вопросами для уточнения возможного клинического диагноза и тяжести состояния маленького больного, дают в основном возможность оценить реальную ситуацию и наметить последующие действия.

Если ургентность случая очевидна, и у педиатра нет возможности в скором времени осмотреть больного, лучшим советом может быть немедленная госпитализация ребенка педиатрической или реанимационной службой.

В ситуациях, не требующих срочных действий, но когда педиатру необходимо лично проверить состоянии ребенка, он может, исходя из своих возможностей, осмотреть больного в своем кабинете или посетить его на дому.

Когда нет необходимости в неотложных мерах при тех или иных банальных и нетяжелых заболеваниях, можно проконсультировать по телефону, посоветовав использовать «выжидающее лечение» или просто выждать определенное время, не давая ребенку никаких лекарств: несколько советов или даже слов поддержки оказываются вполне достаточными.

В тех случаях, когда появляется необходимость сделать лекарственные назначения (в том числе, чтобы успокоить родителей), несколько дополнительных вопросов помогут выбрать наиболее эффективное «средство выжидающего характера»:

• Каковы обстоятельства начала этого заболевания или расстройства?
• Каковы причины ухудшения или улучшения главного симптома?

и точнее:

• в те или иные часы дня или ночи?
• с учетом положения тела?
• с учетом движений?
• что предпринимается, чтобы облегчить состояние?
• Какие другие нарушения появляются одновременно с данным симптомом? (пищеварительные, мочевые, кожные и т.п.).

Получив эти начальные сведениями, касающиеся основных деталей общих симптомов и изменений поведения, опытный гомеопат может, основываясь на двух-трех достаточно характерных признаках, назначить лекарство на первые 24 часа, потребовав при этом непременно звонить ему при появлении любого нового симптома и, во всяком случае — по прошествии суток.

В известных ситуациях может быть назначено более или менее закамуфлированное плацебо, если врач чувствует, что родители не согласятся с предложением воздержаться от терапии, которую он не назначает в виду слабого проявления или доброкачественного характера имеющейся симптоматики.

Делать или не делать назначение по телефону в большей или меньшей степени зависит от темперамента самого врача. Я не боюсь идти на подобный риск, и никогда об этом не жалел.

Вместе с тем я отлично понимаю, что нельзя целиком полагаться на сведения, сообщаемые человеком некомпетентным в вопросах здоровья малышей, даже если он несет за это ответственность. По этой причине данная форма консультаций по телефону оказывается приемлемой только для определенной категории врачей.

Консультации в кабинете или на дому в случае острых заболеваний грудных детей

Они отчасти совпадают с теми, которые проводит любой обыкновенный педиатр, и сводятся к диагностике заболевания у маленького пациента; но в то же время наши консультации имеют свои особенности, поскольку требуют выявления симптомов, на которых будет основываться лечение в каждом конкретном случае.

1) Дать возможность родителям пояснить мотивы обращения к врачу, задавая банальный вопрос:

Что случилось?

То, что рассказывают в этот момент, чрезвычайно важно и может дать разнообразную ценную информацию относительно:

• обстоятельств начала заболевания,
• доминирующего симптома (жар, понос, боли и т.п.),
• сопутствующих симптомов,
• различных модальностей каждого из них,
• развития заболевания и т.д.

То, о чем рассказывают до того, как вы начнете задавать вопросы, представляется очень важным, особенно если обращать внимание на характерные и особенные для данного ребенка реакции.

На эти симптомы следует обратить особое внимание.

Может оказаться и так, что все, о чем идет речь, достаточно банально и отражает лишь общую картину заболевания.

Чтобы узнать больше, в таких случаях используют

2) Обследование и опрос

Обычно они идут вместе, любое наблюдение дополняется теми или иными вопросами, чтобы выяснить соответствующие детали относительно природы заболевания, а также относительно особенностей реакции больного на свое заболевание.

Обследование больного: любое действие педиатра-гомеопата при этом ничуть не отличается от действий других педиатров — он проводит осмотр, аускультацию, пальпацию, инструментальные исследования, чтобы как можно больше узнать о недуге своего маленького больного, но вместе с тем ему потребуется сделать и некоторые более тонкие наблюдения, а именно:

• оттенки цвета воспаленных слизистых оболочек,
• степень и особенность болевой реакции,
• необычный цвет кожных покровов, стула или мочи,
• более или менее сильный запах выделений или пота,
• сторону поражения или его динамику,
• тип высыпания,
• необычное выражение чувств и поведение,
• проявления, явно несвязанные с локализацией основного болезненного процесса.

Одним словом, обследование должно быть, как можно более тщательным и полным, даже в тех случаях, когда клинический диагноз на первый взгляд совершенно очевиден.

Опрос, которым обычно сопровождается такое обследование, должен быть систематизированным, чтобы одновременно уточнить симптоматику данного случая и обратить пристальное внимание на симптом, по поводу которого сделано обращение:

• Что делает ребенок, чтобы облегчить свое состояние? (положение).
• Каковы условия, ухудшающие или улучшающие это состояние? (движение, положение)
• в то или иное время дня или ночи?
• под влиянием температуры:
• в помещении,
• внешнего воздуха,
• тех или иных аппликаций?
• Каковы иные клинические проявления, возникшие одновременно?
• Их собственные модальности + аппетит? жажда?
• Что он просит? От чего отказывается?
• В каком количестве принимает?
• Какой стул?
• Какая моча?
• В каком состоянии потоотделение?
• В каком состоянии конечности: горячие? холодные? влажные?
• Каково поведение с момента начала заболевания?
• Какой сон?
• Качество (спокойный, беспокойный)?
• Продолжительность (время пробуждения, засыпания)?
• Поведение (крик, стоны, скрежет зубов)?

Грудных детей, страдающих острыми заболеваниями:

Хотя в принципе не существует двух людей, одинаково реагирующих на одно и то же заболевание, на практике все обстоит по-иному.

Клиника дает возможность со всей определенностью утверждать, что разнообразие реакций на заболевание далеко не бесконечно, по крайней мере, в основных чертах. Больных грудных детей можно объединить в сходные группы; каждой группе присуща совокупность похожих симптомов, создающих некий специфический «тип». Таким образом, появляется возможность пренебрегать (на какое-то время) другими менее важными и трудно сопоставимыми симптомами.

Доктор Боленд уже проделал подобную работу в отношении «детей в целом». Со своей стороны, мне остается сделать то же самое для грудных детей.

Любая классификация в известной степени является произвольной и небесспорной.

Классификация, которую я собираюсь здесь предложить, отражает констатацию клинических закономерностей. Вместе с тем, очевидно, что три важных лекарственных средства для малышей

• Aconitum,
• Belladonna,
• Chamomilla,

нельзя считать абсолютно разными. Просто-напросто они лишь проявляют свой доминирующий характер, который я попытаюсь обнаружить и в других медикаментах, следующих за упомянутыми.

Я попытаюсь описать здесь как можно яснее каждый из типов, которые я в конечном итоге выделил, основываясь при этом на тех назначениях, которые мне чаше всего доводилось делать за время моей практики.

В их описании я ограничусь тем, что обычно обозначают термином «дух лекарства» в сочетании с теми или иными специфическими для каждого маленького ребенка признаками.

В каждом случае мы коснемся только:

• общей характеристики: совокупности наиболее постоянных и характерных симптомов;
• главных модальностей (наблюдающихся у совсем маленького ребенка);
• сопутствующих признаков: т.е. вторичных симптомов, возникающих за пределами пораженной зоны, органа или системы;
• сферы его активности: частей тела, функций, а также заболеваний, чаще всего связанных с действием каждого медикамента.

Могут прибавляться и многие другие симптомы: в связи с этим следует время от времени сверяться с Materia Medica. Случается, что другие медикаменты оказываются более подходящими.

Итак, я представляю себе три группы медикаментов, которые объединяются по преобладающему типу физиологической реакции в ответ на болезнь.

Я исхожу из следующих соображений: грудной ребенок — существо только что явившееся на свет, не способное реагировать на агрессивные факторы подобно ребенку более старшего возраста или взрослому человеку. Этот период жизни характеризуется

• силой реакций,
• выраженностью симптомов,
• психическим и соматическим резонансом.

Прототипом первой характеристики является Aconitum,

второй — Belladonna и третьей — Chamomilla.

Это то, что доктор Фубистер называет азбукой детских яслей.

Мне думается, что данные препараты можно использовать в качестве заголовков для трех групп обладающих сходными характеристиками медикаментов, с которыми нам придется встречаться при рассмотрении острой патологии грудного возраста.

В группу Aconitum я включаю:

• Ferrum phosphoricum
• Rhus toxicodendron
• Lachesis
• Mercurius
• Hepar sulphuris
• Arsenicum.

В группу Belladonna:

• Apis
• Gelsemium
• Hyosciamus
• Veratrum album
• Cuprum
• Ipeca.

В группу Chamomolla:

• Cina
• Bryonia
• iWux vomica
• Borax
• Pulsatilla
• Antimonium crudum.

Принимая во внимание, что каждое из этих лекарств, на мой взгляд, подходит любому младенцу, можно отметить, что все они одновременно обладают силой, интенсивностью и психосоматическим резонансом, свойственным самой природе грудного ребенка, но в разной степени.