Клиническая картина

Нормальные рубцы обычно красные и плотные в течение первых недель заживления. Зуд и болезненность типичны как для обычных, так и для гипертрофических рубцов и келоидов.

Гипертрофические рубцы

Гипертрофические рубцы по цвету и текстуре похожи на обычные рубцы, но они присутствуют в течение более длительного периода времени, который может составлять несколько месяцев.

Они более крупные и приподнятые, чем этого ожидают от обычного травматического рубца.

Поверхность их гладкая, куполообразная и блестящая с выделяющимися сосудами. Одна часть рубца может казаться нормальной, а другая — быть гипертрофической.

В отличие от келоидов гипертрофические рубцы ограничены участком травмы.

Келоиды

По определению келоиды простираются за пределы участка травмы или повреждения кожи.

Келоиды представляют собой плотные красно-фиолетовые большие болезненные узлы.

■ У лиц афроамериканского происхождения келоиды обычно гиперпигментированы, а у лиц белой расы они красно-фиолетовые.

■ Некоторые келоиды достигают огромных размеров, которые составляют 10—20 см и более.

■ В зависимости от типа исходной травмы очаг может быть линейным или узловатым.

■ В редких случаях келоиды могут возникать спонтанно без предшествующей травмы. Это обычно бывает на груди и плечах.

Лабораторная диагностика

Биопсия для постановки диагноза обычно не нужна.

Биопсия может вызывать дальнейшее рубцевание, и ее следует проводить только в случае необходимости.

■ Гипертрофические рубцы содержат произвольно рассеянные фибробласты и свитые в пучки волокна нового коллагена.

■ Келоиды простираются за пределы границ травмированного участка и содержат толстые эозинофильные пучки коллагена с немногочисленными фибробластами.

Келоид простирается за пределы травмированного участка, он обычно постоянный и стабильный, без тенденции к регрессу.

Маленькие множественные гипертрофические рубцы и келоиды образуются у предрасположенных лиц после кистозного акне.

Течение и прогноз

Гипертрофические рубцы имеют тенденцию к регрессу даже без лечения, хотя до конечного результата может пройти много лет. Келоидные рубцы не имеют тенденции к регрессу и со временем увеличиваются.

Дифференциальный диагноз

Dermatofibrosarcoma protuberans.

Саркоидоз (особенно в случае келоидов на лице).

Рецидив опухоли (возникающей, например, в хирургических рубцах после эксцизии злокачественных образовании).

Обсуждение

Диагноз келоида или гипертрофического рубца обычно однозначен.

В анамнезе имеется локальная травма.

В случае dermatofibrosarcoma protuberans в анамнезе отсутствует предшествующая травма. В случае сомнения показана биопсия.

Лечение

Лицам с гипертрофическими или келоидными рубцами в анамнезе не рекомендуется проведение косметических процедур или пирсинга.

Оба типа рубцов можно объединить под термином «непредсказуемое рубцевание». Пациентам, которым требуются хирургические процедуры в зонах повышенного риска аномального рубцевания, следует сообщить о такой возможности заранее и напомнить о ней во время снятия швов.

Несмотря на тщательное проведение хирургических операции и послеоперационные мероприятия, келоиды и гипертрофические рубцы все же встречаются. Этот процесс предопределен генетически.

Родители ребенка, который прошел через процедуру, приведшую к келоиду или гипертрофическому рубцеванию, нуждаются в ободрении и плане лечения.

■ Раннии очаг аномального рубцевания типично реагирует лучше, чем старый, менее активный рубец; рекомендуется раннее вмешательство.

■ Лечением выбора являются инъекции триа- мицинолона внутрь очагов.

■ Назначают инъекции триамицинолона внутрь очага в концентрации 5—20 мг/мл с интервалами 2—4 дня.

■ При высоких концентрациях необходим внимательный последующий контроль для сведения к минимуму риска избыточной терапии и постоянной атрофии.

■ Лучевая терапия и более современная терапия импульсным лазером с лампой-вспышкой на красках применялись для лечения гипертрофических рубцов и келоидов.

■ Компрессионная терапия и силиконовое эластичное покрытие помогают, но неудобны в применении.

■ Новые гели, содержащие силикон, предлагаются на рынке для лечения гипертрофических рубцов, хотя еще неясно, эффективны ли они для всех пациентов.

Хирургическая коррекция гипертрофических рубцов и келоидов требует опыта и тщательного мониторинга. Эти рубцы имеют тенденцию к рецидивам после хирургического удаления, иногда более крупным, чем оригинальный рубец.

■ Пациентам нужно посоветовать обратиться к дерматологу или пластическому хирургу, которые специализируются на лечении и удалении рубцов.

Нюансы

■ Гипертрофические рубцы и келоиды трудно устранить, независимо оттого, какая процедура применяется.

■ Пациент с указанием на образование гипертрофических и келоидных рубцов в семейном или личном анамнезе должен избегать ненужных хирургических процедур и пирсинга.

Келоид образовался после травмы. В очаг была сделана инъекция триамицинолона 10 мг/мм с интервалами 4 нед. Очаг стал плоским через 4 сеанса лечения. Ранние очаги реагируют лучше, чем более старые.

Очень большие келоиды могут образоваться на мочке ушной раковины после прокалывания ушей.