Псевдомонадный фолликулит является острой кожной инфекцией, которая развивается после воздействия зараженной воды. Очень характерен уртикарныи красный очаг с папулой или пустулой в центре.

Этот вид фолликулита называют также фолликулитом «горячих ванн».

Анамнез

Дети болеют значительно чаще, чем взрослые, вероятно потому, что дети больше времени проводят в воде.

Псевдомонадный фолликулит возникает в период от 8 ч до 5 дней после пребывания в зараженном бассейне (вихревои ванне, горячей ванне, физиотерапевтическом бассейне) или пользования водными аттракционами. Заболеваемость различна; из всех лиц, подвергшихся воздействию вида Pseudomonas, заболевание может развиться у 7—100%. Распространение инфекции от человека к человеку маловероятно.

Длительное нахождение в воде, слишком большое количество купающихся и несоблюдение гигиенических мер при уходе за бассейном предрасполагают к развитию инфекции.

Спущенные клетки кожи в воде являются богатым органическим источником питания для бактерий.

В большинстве случаев высыпания очищаются через 7—10 дней без какого-либо лечения, но рецидивы высыпаний могут иметь место еще в течение 3 мес.

Клиническая картина

Очаги размером 0,5—3 см, уртикарные, зудящие, круглые, красного цвета, с папулой или пустулой в центре.

На туловище могут первично возникнуть от нескольких до 50 очагов.

Высыпания могут быть фолликулярными, пятнисто-папулезными, везикулярными пустулезными или полиморфными, т.е. включающими все перечисленные выше типы очагов.

Самые тяжелые высыпания бывают на тех участках туловища, где происходило сдавление облегающими купальными костюмами.

Сдавление и супергидратация рогового слоя благоприятствуют колонизации кожи Pseudomonas aeruginosa.

Женщины, которые носят закрытые купальники, подвержены большему риску.

■ Высыпания разрешаются, оставляя круглые красно-коричневые пятна поствоспалительной гиперпигментации.

Другие признаки

■ Высокая температура, недомогание и усталость возможны в течение первых нескольких дней высыпания, но эти симптомы не типичны.

Лабораторная диагностика

Серотипы Pseudomonas aeruginosa 0:9 и 0:11 наиболее часто выделяются из очагов на коже, однако сообщалось и о других серотипах.

Дифференциальный диагноз

■ Стафилококковый фолликулит.

■ Крапивница.

Укусы насекомых.

Лечение

■ Инфекция со временем проходит самостоятельно, обычно лечения не требуется.

■ Влажный компресс с 5% уксусной кислотой применяется на 20 мин 2—4 раза в день. Крем с сульфадиазином серебра также может помочь.

■ В случаях, резистентных к топической терапии, можно назначить внутрь ципрофлокса- цин по 500 мг или по 750 мг 2 раза в день ежедневно в течение 5—10 дней.

□ Наиболее типичная локализация. Нетипичная локализация Типичная локализация Редкая локализация

Профилактические мероприятия

Постоянная фильтрация воды удаляет опущенные кожные чешуйки.

Необходимо следить за адекватным уровнем хлорирования воды.

Воду в горячих ваннах личного пользования следует сменять каждые 4—8 недель.

Горячие ванны общественного пользования необходимо ежедневно дренировать.

Прием душа после контакта с зараженной водой не является защитной мерой.

Через 48 ч после пользования зараженной вихревой ванной у пациентки появились пруритиче- ские, круглые, уртикарные очаги с папулой или пустулой в центре.

Высыпания могут быть фолликулярными, пятнисто-папулезными, везикулярными, пустулезными или полиморфными, включающими все перечисленные выше типы высыпаний.