Ветряная оспа — очень контагиозная инфекция, которая вызывается вирусом Varicella zoster и чаще всего приводит к пожизненному иммунитету.

Анамнез

■ Пневмония является наиболее распространенным серьезным осложнением у здоровых взрослых.

■ Гепатит — наиболее распространенное осложнение у лиц с состоянием иммунодефицита.

Лабораторная диагностика

■ В спорных случаях исследуют культуру или проводят пробу Тцанка.

■ Тест прямой иммунофлуоресценции соскобов, полученных из основания везикулы, является быстрым и чувствительным, но широко не применяется.

Осложнения

Возможными инфекциями являются бактериальная суперинфекция Streptococcus pyogenes или Staphylococcus aureus, пневмония, обезвоживание, энцефалит и гепатит. Наиболее распространенное неврологическое осложнение — атаксия, развивающаяся вторично после воспаления мозжечка. Примерно у 15% здоровых взрослых развивается легочное заболевание.

■ С тех пор как определили взаимосвязь между синдромом Рейе и аспирином, синдром Рейе регистрируется все реже.

■ При подозрении на поражение глаз следует обратиться к офтальмологу.

Редкими осложнениями являются тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура и пурпура Шенлейна—Геноха. Инфицирование матери вирусом Varicella zoster в течение первых 20 недель беременности представляет собой риск врожденного синдрома ветряной оспы у плода.

Дифференциальный диагноз

Диссеминированный вирус Varicella zoster. Диссеминированный простой герпес. Герпетиформная экзема.

Симптоматическое лечение состоит в применении смягчающих противозудных лосьонов (например, «Sarna»). Антигистаминные препараты (гидроксизин) помогают контролировать экскориации.

Другие противовирусные препараты включают ацикловир 10 мг/кг внутривенно каждые 8 часов в течение 7 дней. В лечении ветряной оспы могут играть определенную роль и другие противовирусные препараты, такие как валацикловир 1 г в день в течение 7 дней и фамцикловир 500 мг в день в течение 7 дней, хотя в США они недавно были разрешены для лечения инфекции Varicella zoster.

Рекомендации Американской академии педиатрии по терапии ацикловиром инфекций, вызванных вирусом Varicella zoster

Показания. Рекомендованная терапия

• Здоровые подростки (беременность отсутствует) >13 лет при наличии ветряной оспы
• Дети >12 мес. с хроническим кожным или легочным заболеванием или получающие длительную терапию салицилатами
• Дети, получающие короткие, с интервалами, или аэрозольные курсы кортикостероидов
• Дети, инфицированные при бытовых контактах Рекомендуется ацикловир- начало лечения в течение 24 ч с момента появления сыпи

Доза: 20 мг/кг (800 мг максимально) внутрь 4 раза в день в течение 5 дней

• Здоровые дети и взрослые с осложнениями ветряной оспы
• Дети с иммунодефицитом (включая вторичный к высоким дозам кортикостероидов) и первичной ветряной оспой
• Дети с иммунодефицитом и рецидивирующим вирусом Zoster
• Беременные женщины с осложнениями ветряной оспы Ацикловир внутривенно

Доза: 10 мг/кг внутривенно каждые 8 часов в течение 7 дней

• Здоровые дети с ветряной оспой
• Беременные женщины с неосложненной ветряной оспой
• Здоровые дети при контакте с носителями ветряной оспы Рутинная терапия, отсутствие терапии

Лечение подростков и взрослых

Раннее проведение системном терапии ацикловиром уменьшает время заживления кожных очагов при ветряной оспе и тяжесть симптомов заболевания, однако не влияет на латентность вируса. Начало терапии после 1-ro дня заболевания не приносит пользы при неосложненных случаях ветряной оспы у взрослых.

Степень заболеваемости клинически очевидной пневмонией в результате вируса Varicella очень высока даже среди пациентов с нормальным состоянием иммунитета; могут помочь внутривенные инъекции ацикловира в дозе 10 мг/кг каждые 8 часов в течение 7 дней.

Пациент с иммунодефицитом

■ При лечении ацикловиром пациенты с иммунодефицитом меньше страдают от висцеральной диссеминации вируса; на кожные проявления заболевания он оказывает довольно скромный эффект. Рекомендуемая схема включает ацикловир в дозе 10 мг/кг внутривенно каждые 8 часов в течение 7—10 дней.

■ Применение иммуноглобулина Varicella zoster рекомендуется для постконтактной профилактики. Его можно назначать в течение 96 ч после контакта.

Лица <13 лет и Лица >13 лет

Применяется для пассивной иммунизации подверженных заболеваниям детей с иммунодефицитом после продолжительного контакта с вирусами Varicella или Herpes zoster, включая:

1. Детей с первичными и приобретенными заболеваниями иммунодефицита
2. Детей с неопластическими заболеваниями, которые получают иммуносупрессивную терапию
3. Новорожденных, матери которых имели признаки и симптомы ветряной оспы в течение 5 дней до родов или 2 дней после родов
4. Недоношенных младенцев, которые имели контакт с вирусом после рождения и которых необходимо оценивать в каждом случае индивидуально Здоровый непривитый подросток или взрослый, у которого имелся значительный контакт и который оценивается как восприимчивый к заболеванию

Иммуноглобулин Varicella zoster рекомендуется восприимчивым беременным женщинам, которые имели контакт с вирусом, чтобы предотвратить осложнения ветряной оспы в первую очередь у матери, а не для защиты плода

Примечание: если профилактику ветряной оспы проводят путем применения иммуноглобулина Varicella zoster, вакцинацию следует предложить позднее.

Иммунизация: рекомендации по вакцине Varicella («Варивакс»)

Однократная доза 0,5 мл рекомендуется всем здоровым детям в возрасте от 1 до 12 лет, в анамнезе которых отсутствует ветряная оспа

Дети с достоверной историей ветряной оспы в анамнезе считаются иммунными

Детям, у которых нет уверенности в наличии ветряной оспы в анамнезе, прививка проводится

Серологическое тестирование гарантии не дает, потому что вакцина хорошо переносится серопозитивными лицами Две дозы вакцины ветряной оспы по 0,5 мл с интервалом 4-8 нед. рекомендуются здоровым подросткам и взрослым, не имеющим заболевания в анамнезе

Лица с достоверной историей предыдущей инфекции считаются иммунными

Лица, не имеющие такой истории, считаются восприимчивыми к заболеванию и могут быть протестированы на иммунный статус или же привиты без тестирования

Везикулы становятся пупковидными в центре и вскрываются через 8-12 ч, а после исчезновения красного основания образуется корка.

На заметку педиатру

• Вакцина против вируса Varicella очень эффективна, степень сероконверсии у здоровых детей составляет 96%; эффективность 71-91%.
• У детей, привитых ослабленной живой вакциной, может развиться слабое афебрильное заболевание — варицеллоподобныи синдром, проявляющийся эритематозными пятнами и папулами и несколькими везикулами примерно через 15 дней после контакта. Очаги гораздо менее многочисленны.

Нюансы

■ При ветряной оспе очаги в разных стадиях развития (везикулы, корки и пустулы) присутствуют одновременно на любом участке тела. Этим данный процесс отличается от натуральной оспы, при которой очаги во время высыпаний находятся на одной стадии развития. Очаги натуральной оспы имеют одинаковый размер и простираются глубоко в дерму.

■ При ветряной оспе характер распространения очагов центростремительный (более обильно они расположены на туловище), а при натуральной оспе очаги расположены центробежно (больше на лице и конечностях, чем на туловище).

■ Ветряная оспа — очень контагиозная инфекция; пациенты, которых госпитализировали для лечения или по поводу осложнений, нуждаются в строгой изоляции.

■ Ветряная оспа, резистентная к ацикловиру, может иметь место у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, хронически получающих наружную или системную терапию; такую возможность следует учесть при тяжелой атипичной или диссеминированной форме.