Кожные лекарственные реакции являются распространенными осложнениями лекарственной терапии, которые могут возникать в различных формах и имитировать многие дерматозы.

Анамнез

Кожные лекарственные реакции наблюдаются у 2—3% госпитализированных пациентов, большинство из которых получает много лекарств.

Возможно повышение температуры тела, а несколько часов спустя развиваются диффузная пятнисто-пустулезная сыпь, крапивница, генерализованный зуд или комбинация этих симптомов.

Между развитием побочной реакции и возрастом пациента, диагнозом и выживаемостью корреляции не обнаружено.

Лекарства могут приниматься неделями или годами без отрицательного эффекта, но если вдруг происходит сенсибилизация, реакция наступает в промежутке от нескольких минут до 24—48 ч.

Химически родственные лекарственные препараты могут перекрестно реагировать у пациента, сенсибилизированного к одному из действующих веществ.

Чаще всего в процесс вовлечены две группы механизмов: иммунологические (со всеми описанными четырьмя типами реакции гиперчувствительности) и неиммунологические (наиболее типичны).

Кореподобные высыпания

Наиболее распространенные из всех реакций — пятнисто-пустулезные высыпания — часто нельзя отличить от вирусных экзантем.

■ Они начинаются через 7— 10 дней с момента приема лекарства, но могут иметь место и после прекращения приема препарата. Сыпь длится 1—2 нед. и исчезает, в некоторых случаях даже при продолжении приема лекарства.

Пятнисто-пустулезные высыпания — красные пятна и пустулы — сливаются в симметричную генерализованную сыпь, причем лицо, как правило, не поражается. Типично присутствие зуда. Могут поражаться слизистые оболочки, ладони и подошвы.

В симптоматическом лечении используют антигистаминные и охлаждающие лосьоны (например, лосьон «Sarna»).

Уртикарные лекарственные реакции

■ Аспирин, пенициллин и продукты крови являются наиболее частыми причинными факторами уртикарных лекарственных реакции, хотя крапивницу может вызвать практически любое лекарство.

■ Анафилактические, зависимые от иммуноглобулина Е реакции происходят в течение минут (немедленные реакции) или часов (ускоренные реакции) с момента приема лекарства.

■ При заболевании, связанном с циркулирующими иммунными комплексами (сывороточная болезнь), крапивница может развиться через 4—21 день после приема лекарства; высыпания обычно проходят менее чем через 24 ч, но только чтобы возникнуть на другом участке. При прекращении приема лекарства проблема разрешается в течение нескольких недель.

Неиммунологические гистаминные реакции происходят в течение минут; аллергенный лекарственный или пищевой агент (например, морфин, кодеин, полимиксин В, лобстеры, клубника) может оказывать прямое действие на тучные клетки.

■ В симптоматическом лечении используют антигистаминные и охлаждающие лосьоны (например, лосьон «Sarna»); топические стероиды не помогают.

При тяжелых формах реакции могут потребоваться госпитализация, наблюдение, интубация и эпинефрин (адреналин).