Вши — это плоские бескрылые насекомые, поражающие волосистую часть головы, тело и лобковую область.

Для каждого специфического участка тела характерен свой вид вшей.

У вшей имеются три пары ног, расположенных в передней части тела сразу за головой. Ноги заканчиваются острыми клешнями, которые приспособлены для добывания пищи и позволяют вшам прикрепляться к волосам или одежде и прочно удерживаться там.

Вши прикрепляются к коже и питаются кровью человека. Они откладывают яйца на волосяных стержнях.

■ Гниды представляют собой белые твердые яйца вшей овальной формы, которые прикреплены к волосяному стержню.

Редко вши могут передавать заболевания, такие как эпидемический тиф и хроническая лихорадка.

Заражение вшами вида Pediculus humanus capitis приводит к педикулезу волосистой части головы.

Заражение вшами вида Pediculosis corporis известно, как педикулез тела.

Заражение вшами Phthirus pubis приводит к лобковому педикулезу.

Головные вши

Педикулез волосистой части головы очень заразен.

Прямой контакт является первичным источником передачи заболевания.

Вши на волосистой части головы чаще появляются у детей.

■ Вши — это облигатные паразиты человека, которые не могут выживать на других животных или мебели.

■ Головная вошь не является носителем какого-либо известного заболевания человека.

■ Вши питаются или сосут кровь каждые 3—6 часов.

■ Они живут примерно I мес.; самки откладывают 7—10 яиц в день.

■ Яйца вшей или гниды представляют собой плотные образования, прикрепленные к волосяному стержню на расстоянии примерно 1 см от кожи головы.

■ Вши образуются из гнид примерно через 8—10 дней.

■ Дополнительную информацию — см. на сайте Национальной ассоциации педикулеза (hhtp://www. headlice. org).

Анамнез

■ Заражение головными вшами обычно обнаруживает школьная медсестра или учитель.

■ Девочки болеют чаще, чем мальчики. Типична передача заболевания через головные уборы, шетки для волос или наушники.

■ Заражение может вызывать слабый зуд на задней поверхности шеи или симптомы могут вообще отсутствовать.

■ Иногда наблюдается аденопатия задних шейных лимфатических узлов.

■ У людей с черным цветом кожи заболевание встречается редко.

■ Поражение ресниц обычно наблюдается только у детей.

Клиническая картина

■ Гниды представляют собой маленькие белые яйца, плотно прикрепленные к волосам.

■ Гниды иногда легче заметить, чем вшей.

Pediculosis capitis. Головных вшей часто обнаруживают в затылочной части головы. Гниды располагаются на волосяном стержне примерно в 1 см от поверхности кожи. Зуд у детей часто интенсивный. Он усиливается ночью, когда вши питаются Экскориированные очаги могут инфицироваться. В этом случае появляются серозное содержимое и корки, а также региональная лимфаденопатия.

Поражение ресниц. Наблюдается исключительно у детей. Оно может вызвать блефарит с зудом век, шелушением, образованием корок и выделением гноя.

Платяная вошь. Человека поражают три вида вшей. Все три имеют похожие анатомические характеристики. Каждый из видов представляет собой мелкое (менее 2 мм) плоское бескрылое насекомое с тремя парами ног, расположенных в передней части тела сразу за головой. Ноги заканчиваются острыми клешнями, которые приспособлены для добывания пищи и позволяют вшам прикрепляться к волосам или одежде и прочно удерживаться там. Платяная вошь — самая крупная из трех видов и похожа по форме на головную вошь.

Головные вши достигают в длину 3—4 мм. При тщательном осмотре их можно заметить на волосяных стержнях и на голове. Диагноз обычно ставится без труда, но требуются повторные осмотры.

У головной вши продолговатое тело, напоминающее тело платяной вши, но по размерам она меньше.

Если папулы инфицируются, образуются корки золотисто-желтого цвета или вторичное импетиго, а также наблюдается аденопатия. Заражение может привести к блефариту с зудом ресниц, шелушением, образованием корочек и выделением гноя.

Гниды флуоресцируют. Школьные медсестры пользуются лампой Вуда для осмотра на наличие вшей.

Перметриновое полоскание 1% («Nix creme rinse») часто является средством первого выбора.

Синергизированные шампуни и кремы с пиретрином («RID mousse», «RID shampoo», «А-200», «Ваге»).

Перметрин 5% («Elimite») назначают, если предыдущее лечение оказалось неэффективным. Его оставляют на ночь под шапочкой для душа.

Шампунь с линданом оставляют на 5 мин, а затем смывают. Лечение повторяют через 1 нед. Этот шампунь применяют, если лечение безрецептурными средствами не оказало эффекта. Возникли виды вшей, устойчивые клиндану.

Лосьон с малатионом 0,5% («Педилин») обладает быстрым действием, убивающим вшей и гнид. Он помогает при лечении головных вшей, устойчивых к пиретринам и перметрину. Лосьон наносится на 8—12 ч, его следует применять 7—9 дней, применять его дольше этого срока не нужно.

Возникли штаммы, устойчивые к синергическим пиретринам, такгцм как перметрин и линдан.

Применение всех препаратов необходимо повторять через 1 нед., поскольку молодые вши могли избежать эрадикации.

В период после лечения полезно также расчесывать волосы специальным гребнем против гнид.

■ Хотя необходимость лечения всех остальных членов семьи иногда оспаривается, но оно часто рекомендуется.

Альтернативные препараты или «домашние средства»

■ Вазелин, майонез или помада, которые наносят на кожу головы на ночь и покрывают шапочкой для душа, вызывают гибель вшей. Однако удалять их трудно.

■ Для того чтобы уничтожить всех вшей, необходимы значительные количества таких домашних средств. Это лечение не убивает гнид, так что его нужно повторять каждую неделю в течение 4 нед.

■ Аэрозоль «Hair Clean 1-2-3» является специальным маслом, которое убивает вшей в течение 15 мин.

В качестве последнего средства излечения может рассматриваться бритье головы.

Системное лечение

Ивермектин (таблетка «Stromectol» 6 мг) 200 мкг/кг (обычная доза для взрослых составляет 12 мг в качестве однократной) назначают перорально в качестве однократной дозы, прием препарата повторяют через 10 дней. Препарат поражает нервную систему и мышечные клетки беспозвоночных, вызывает их паралич и гибель. Он обладает селективным действием против паразитов, но не оказывает системного действия на мл екоп итающих.

■ Триметоприм/сульфаметоксазол убивает синергетические бактерии во вшах. Может понадобиться длительный курс.

■ При вторичной инфекции назначают антибиотики.

Удаление гнид

■ Удаление гнид имеет первостепенное значение.

Для этой цели подходит и специальный про- тивогнидный гребень, которым расчесывают волосы несколько недель после местной терапии.

Нанесение на волосы специального геля для удаления гнид «Clear Lice Egg Remover», а затем расчесывание волос гребнем помогает удалить яйца вшей, которые выжили после действия препаратов, убивающих вшей.

■ Обработка волос раствором из 50% уксуса и 50% воды, который наносят на волосы и удаляют через 15 мин, помогает «отклеить» яйца гнид.

Яйцо вши (гнида) прикрепляется к стержню волоса. Инкубационный период зависит от температуры тела, поэтому гнида прикрепляется близко к поверхности кожи головы (примерно в 1 см).

Phthirus pubis (лобковая вошь). Лобковая вошь является самой маленькой из возбудителей педикулеза. Она имеет короткое овальное тело и сильные клешни, которые напоминают клешни морских крабов.