Единичные или множественные, круглые, четко очерченные красные бляшки появляются вскоре после приема лекарства, а при его повторном приеме возникают каждый раз в этом же месте.

Зуд и жжение обычно предшествуют возникновению очагов или сопровождают их. Причем это может быть единственным проявлением реактивации старого пятна.

В данной зоне часто возникает пузырь, а затем эрозия; далее следуют десквамаиия или образование корки (после буллезных очагов), а при заживлении остается коричневая пигментация.

■ Очаги могут возникнуть на любом участке кожи или слизистых оболочек, но наиболее часто они возникают на половом члене. Тетрациклины и клотримоксазол часто вызывают стойкие очаги или стойкие эритемы на половом члене.

■ Время, которое проходит от повторного приема лекарства до начала симптомов, составляет от 30 мин до 8 ч.

■ После каждого ухудшения у некоторых пациентов наступает период устойчивости (от недель до нескольких месяцев), в течение которого провоцирующее лекарство не активирует очаги.

■ Тщательный анамнез очень важен, поскольку пациенты часто не связывают свои жалобы с приемом лекарства.

■ «Провоцирование» очага или стимулирование его возникновения подозреваемым лекарством подтверждает диагноз, предупреждает рецидивы и успокаивает тревоги пациента по поводу венерического происхождения заболевания.

Лекарственная гиперпигментация

■ Лекарственную гиперпигментацию вызывают многие лекарства, включая антигистаминные (амиодарон), противомалярийные, антибиотики (миноциклин), противовирусные (зидовудин), противосудорожные препараты (гидантоин), препараты химиотерапии, тяжелые металлы, гормоны и антипсихотические средства (хлорпромазин). Пигментация часто исчезает со временем (в течение месяцев и лет).

■ Амиодарон вызывает темно-красную пигментацию, которая со временем становится голубовато-серой или пепельной. Это происходит обычно на открытых участках тела.

■ Миноциклин вызывает голубовато-серую или сине-серую пигментацию, часто в очагах акне, но также на деснах и, возможно, на зубах.

■ Зидовудин вызывает коричневую пигментацию в виде продольных полос на ногтях и подобную коричневую окраску на губах и слизистой оболочке полости рта.

■ Противомалярийные препараты типично вызывают коричневую пигментацию на голенях и других участках.

■ Гидантоин может вызывать похожую на мелазму пигментацию на лице.

■ Блеомицин вызывает резкую реакцию гиперпигментации в виде полосовидных побегов на туловище и конечностях.

■ Мелазма, типичная коричневая пигментация на щеках и в центре лица, ассоциируется с приемом системных контрацептивов.

Использование защитных экранов от широкого спектра ультрафиолета А и ультрафиолета В рекомендуется во многих подобных случаях.

Лихеноидные лекарственные реакции

■ Клиническая и гистологическая картины таких реакций имитируют плоский лишай.

■ Латентный период между началом приема лекарства и появлением высыпаний составляет от 3 нед. до 3 лет.

■ Высыпания представляют собой множественные плоские зудящие папулы фиолетового цвета, могут присутствовать очаги в полости рта.

■ Очаги заживают, оставляя коричневую пигментацию.

■ Препараты золота и противомалярийные препараты чаще всего ассоциируются с лекарственным плоским лишаем.

■ Очаги хронические и персистируют в течение месяцев и лет поле прекращения приема провоцирующего лекарства.

Лекарственные высыпания, вызванные фоточувствительностью

■ Фоточувствительность могут вызывать как системные, так и топические лекарства.

■ Существует два основных вида фоточувствительности: фототоксичность и фотоаллергия.

■ Фототоксические реакции связаны с концентрацией лекарства и могут возникать у любого человека. Они могут развиться при первом применении лекарства и прекращаются с прекращением его приема. Высыпания ограничены открытыми участками тела. Эритема возникает в течение 24 ч после воздействия солнечного света.

■ Фотоаллергические реакции менее распространены и не связаны с концентрацией лекарства. Задержка с момента воздействия света до появления высыпаний составляет 48 ч. Высыпания могут распространяться и на закрытые участки тела.

Онихолизис

■ Онихолизис представляет собой отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа.

■ Он может возникнуть при лекарственной фоточувствительности и регистрируется после приема тетрациклинов, псоралена и фторхинолонов.

Некротизирующий васкулит мелких сосудов (пальпируемая пурпура)

■ Некротизирующий васкулит мелких сосудов может прогрессировать при приеме лекарств.

Пятнисто-папулезное высыпание. Пятнисто-папулезные лекарственные высыпания часто нельзя отличить от вирусных экзантем. Данное высыпание представляет собой классическую ампициллиновую сыпь, но такую же сыпь могут вызывать и некоторые другие лекарства.

Многоформная эритема. Классический рисунок Уртикарные высыпания. Лекарства являются микозоподобных высыпаний на ладони, распространенной причиной крапивницы.

Очаги чаще всего концентрируются на нижних конечностях.

■ Могут поражаться сосуды почек, суставов и мозга.

Периферические эритемы вследствие химиотерапии

Через несколько дней после ощущения жжения на ладонях и подошвах возникают симметричные, с четкими границами отечность и эритема.

■ Поражение кистей более тяжелое, чем ступней.

■ Участки кожи бледнеют, развиваются пузыри, происходят процессы десквамации и ре- эпителизации.

Периферические эритемы вследствие химеотерапии чаще всего возникают после применения цитозина арабинозида, фторураци- ла и доксорубицина.

Реакция зависит от дозы, вероятен прямой токсический эффект лекарства.

■ Время начала действия составляет от 24 ч до 10 мес., тяжесть эритем различна.

■ При приеме цитозина арабинозида имеется предрасположенность к образованию пузырей.

■ Лечение носит поддерживающий характер и включает возвышенное положение конечностей и холодные компрессы.

■ Системные стероиды применялись с переменным успехом.

Охлаждение кистей и стоп во время лечения для уменьшения тока крови может ослабить реакцию.

■ Может также помочь модификация режима дозировки.

Реакции на золото

■ Существует много форм различных высыпаний, вызываемых препаратами золота. Наиболее распространенная из них представляет собой неспецифическое экзематозное, папулезное, зудящее высыпание.

■ Примерно 25% таких высыпаний напоминают плоский лишай, но имеют нетипичное распределение.

■ Также бывают высыпания, напоминающие розовый лишай.

■ Скорость разрешения высыпаний коррелирует с распространенностью сыпи, а не со специфической морфологической формой. Средняя продолжительность высыпаний до разрешения составляет 10 нед. Повышенный риск развития высыпаний при возобновлении терапии препаратами золота отсутствует.

■ Топические стероиды группы V дают симптоматическое облегчение при высыпаниях вследствие приема препаратов золота.

■ При тяжелых реакциях может потребоваться назначение системных стероидов.

Острый генерализованный экзантематозный пустулез

■ Острый генерализованный экзантематозный пустулез характеризуется множественными крошечными поверхностными пустулами, покрывающими почти всю поверхность тела.

Острый генерализованный экзантематозный пустулез. Многочисленные пустулы возникли через 5 дней после начала приема пенициллина. Прием лекарства прекратили, и пустулы спонтанно очистились через 2 нед.

Наиболее распространенными лекарствами, вызывающими его, являются антибактериальные препараты (чаще всего пенициллин).

Интервал между возникновением сыпи и приемом лекарства короткий (в среднем 5 дней), разрешение сыпи происходит менее чем за 15 дней.

Высыпания при лекарственной фоточувствительности. Эритема и папулы возникли на открытых участках тела у пациентки, принимавшей тиазиддля снижения кровяного давления

Стойкая лекарственная эритема. Единичные или множественные, круглые, четко очерченные темно-красные бляшки появляются вскоре после приема лекарства и возникают вновь точно в тех же местах каждый раз, когда лекарство принимают снова.

Типично наличие высокой температуры, лейкоцитоза и болезненного внешнего вида пациента.

Десквамация происходит без образования рубцов.

Простая смазка кожи вместе с отменой провоцирующего препарата — это все, что необходимо для лечения данного состояния.

Высыпания при лекарственной фоточувствительности. Красные папулы расположены симметрично, что является типичным для фотодерматоза.