Фактор пациента всегда присутствует, так что его необходимо учитывать при обсуждении времени назначений, посещений и ожидаемой эффективности лечения.

Ниже приводятся некоторые факторы и примеры их решений:

Неспокойный пациент — некоторые дети не способны сидеть спокойно долгое время или вообще не могут сидеть в стоматологическом кресле.

Возможные решения:

• ассистент предлагает ребенку различные подарки и развлечения, например, наушники (послушать музыку);
• наркоз закисью азота (в специализированных учреждениях);
• коффердам;
• бригада в шесть рук;
• премедикация, если другие способы не помогают и нет противопоказаний.

Гиперглоссия — большой сильный язык может оказаться помехой для эффективности процедур.

Возможные решения:

• коффердам;
• наркоз закисью азота (в специализированных учреждениях);
• мышечный релаксант (в специализированных учреждениях).

Повышенный рвотный рефлекс может вызвать большие проблемы в лечении. Бывают различные степени рефлекса — от легкой до чрезмерной.

Возможные решения:

• анестезия методом распыления (спрей);
• коффердам, который накладывается после спрея (рвотный рефлекс может присутствовать, до полного установления коффердама). Пациента инструктируют дышать глубоко носом;
• наркоз закисью азота (в специализированных учреждениях);
• наушники с музыкой для отвлечения внимания пациента;
• техника отвлечения другими способами.

Недостаточная анестезия.

Пациент может быть неглубоко анестезирован или внушает себе, что анестезия не действует.

Возможные решения:

• наркоз закисью азота для прохождения критического периода (в специализированных учреждениях);
• повторная анестезия, нужно пройти все этапы снова;
• интралигаментарная анестезия, которая делается специальным шприцем;
• верхний первый премоляр может требовать носонебной анестезии;
• устранение синдрома мнимой боли методом объяснений;
• если плохая анестезия вследствие имеющейся инфекции, то лучше назначить антибиотики, а лечение отложить на 7-8 дней.

Ожирение — избыточное отложение ткани может сильно мешать выполнить лечебные процедуры.

Возможные решения:

• коффердам;
• при восстановлении фациальной поверхности верхних моляров, попросите пациента прикрыть челюсти и передвиньте его нижнюю челюсть в сторону, на которой вы работаете.

Чрезмерно беспокойный пациент

Этот пациент обычно избегает посещения врача, пока зуб не болит. Пациент становится очень беспокойным даже при мысли о зубном кабинете, а когда попадает в кабинет, то становится неуправляемым.

Возможные решения:

• полезно поговорить с пациентом на расстоянии 1-2 метра перед тем, как надеть маску и перчатки. Иногда очень важно спросить пациента, чего он боится. Во многих случаях пациент расскажет ужасающие истории, как ему удаляли зуб, и стоматолог стоял на груди у пациента ногой, чтобы вырвать этот зуб. Как только пациент это вам расскажет, у вас улучшатся шансы на его лечение;
• а наркоз закисью азота (в специализированном учреждении);
• наушники с музыкой. Пациент может сам выбрать музыку и громкость;
• коффердам. Объяснить пациенту устройство и назначение системы;
• а премедикация (проконсультироваться с общим врачом);
• если пациент говорит, что новокаин ему не помогает, объясните, что им уже не пользуются, есть новые анестетики;
• а уверить пациента, что каждый день есть такие пациенты как он и всегда получается хорошо.

Гиперсаливация

Возможные решения:

• слюноотсос под коффердамом;
• гипнотическое внушение (однако врач должен восстановить слюноотделение, когда процедура лечения закончится).

Неспособность открыть рот и держать его широко открытым.

Возможные решения:

• ротовая пробка. Нужно объяснить пациенту, что когда ее продвинут между челюстями, наступит расслабление и ему надо будет находиться в этой позе.

Если у пациента имеется какая-то одна или несколько из перечисленных проблем, то необходимо потратить больше времени на лечение и соответственно планировать дополнительное время на следующее посещение.

Коффердам является универсальным эффективным средством при осуществлении лечения трудных пациентов, однако надо подробно объяснить пациенту эту процедуру перед ее началом. В этом случае пациент будет более кооперативным.