На протяжении почти ста лет испытывались различные модели керато-протезов. Но, к сожалению, шли сплошные осложнения. И каждый раз фильтрация влаги передней камеры, образование фистул, а, следовательно, и гибель глаза. Отечественное керато-протезирование практически началось в 1935 году, когда академик В. П. Филатов впервые применил сквозное протезирование. Керато-протез был сделан из стекла и тоже имел форму запонки (два конуса, сходящиеся кверху). Он вставлялся в трепанационное отверстие (диаметр 3 миллиметра), а сверху прикрывался конъюнктивой. И только 18 лет спустя появились керато-протезы с внутри-роговичной опорной пластинкой с двойным рядом небольших отверстий. В эти отверстия и прорастала как раз роговичная ткань, которая удерживала керато-протез.

Стоун (это уже были 1953-1958 годы) решил, что кератопротез надо дополнить интраламеллярной перфорированной пластиной. И желательно большого размера. Подобная пластина в какой-то мере спасала от возможных осложнений. Более того, перфорация способствовала прохождению питательных веществ в передние слои роговицы. Само собой, что она предупреждала и от асептического некроза. А теперь правомочен вопрос: какой же для протеза подходит материал? Как выяснилось, для этой цели годны биологически инертные материалы-тефлон, силикон, дакрон, титан. До сих пор меняется, что, впрочем, и неудивительно, форма и площадь опорной пластины, диаметр и длина оптического цилиндра.

Но больше всего офтальмологов сейчас волнует, как в роговице укрепить и бельмо и керато-протез? Немало усилий ушло па профилактику и на борьбу с осложнениями. Наблюдения показали, что неперфорированные мембраны, введенные в слои роговицы, приводят к декструкции эпителия роговицы, снижению содержания в нем гликогена и АТФ. Причем в зоне, расположенной непосредственно над имплантатом.

Из влаги передней камеры питательные вещества туда поступают с трудом. Этим, собственно, и обусловлены изменения. Со временем они нарушают тканевый метаболизм и приводят к отторжению имплантата. При имплантации перфорированных дисков степень патологических изменений в роговице резко уменьшилась, поскольку происходят процессы восстановления — нормализации структуры эпителия и содержание гликогена в базальных клетках (С. Н. Багров, 1972 г.).

В клинике Федорова с 1967 года керато-протезирование применяется для лечения ожоговых и дистрофических бельм.

Площадь перфорации

Изучив причину отторжения различных моделей (около 53 процентов), было принято решение, что необходимо сократить массу протеза, увеличив при этом площадь перфорации (в опорной пластине) и уменьшив диаметр оптического цилиндра. С 1972 года для имплантации в ожоговые бельма преимущественно применялся керато-протез Федорова — Зуева.

Впоследствии этот протез для имплантации в дистрофические бельма был модифицирован Мороз — Глазко. При сквозном керато-протезировании заменяют все слои роговицы в центральной ее части. В глазу с хрусталиком (факичном) преломляющая сила керато-протеза долита быть равна преломляющей силе роговицы эмметропичного глаза до заболевания, а в афакичном глазу приближаться к суммарной рефракции всех оптических сред глаза.

Одним из условий высокой остроты зрения и хорошей контрастной чувствительности глаза является наличие на сетчатке резких изображений внешних объектов. Для того чтобы получить после операции максимальную остроту зрения вдаль или вблизи, исследователь и клиницист должны решить ряд оптических задач.

Итак, при определении рефракции керато-протеза для глаза с хрусталиком необходимо знать, какой была рефракция роговой оболочки и клиническая рефракция глаза до заболевания, но, как правило, эти данные получить невозможно. Поэтому на факичных глазах применяют протезы стандартной оптической силы, исходя из того, что преломляющая сила роговицы схематического глаза по Гулынтраму (1909 г.) составляет 43,5 диоптрии.

Если для фактичного глаза практически невозможно рассчитать рефракцию оптической части протеза и подобрать ее индивидуально, то для факичного глаза основной величиной, определяющей оптическую силу керато-протеза, является ось глаза. Эта величина определяется методом ультразвуковой эхо-графии. При двух постоянных величинах, заданных в конструкции протеза (длина оптической части протеза и радиус передней поверхности оптической части), рефракцию протеза можно рассчитать по формуле А. И. Ивашиной.