Разнообразие клинических проявлений, длительное течение, различные предшествующие и сопутствующие заболевания, частые и тяжелые осложнения затрудняют лечение больных с хроническим пиелонефритом.

Диета при хроническом пиелонефрите должна быть полноценной, высококалорийной, с учетом потребностей растущего организма. Для нормального функционирования пищеварительной системы и стимуляции собственно почек полезны дни разгрузки (фрукты, сахар) и нагрузки (жиры, мясо), а также чередование дней с белковым и углеводным питанием.

В последнее время большое распространение получила картофельная диета. Картофель дают в разных видах (отварной, жареный, пюре и т. д.) до 1 кг в день. Вместе с ним ребенок получает фруктовые соки, компоты, варенья, кисели, овощи (морковь, капусту, репу, брюкву, свеклу, баклажаны, помидоры), фрукты (яблоки, абрикосы, сливы, персики, виноград), бахчевые (арбуз, тыкву). Из молочных продуктов лучше давать сливочное масло, сметану. Количество мяса и творога ограничивается; несколько (до 300-400 г) уменьшается и дневная порция хлеба.

Поскольку при хроническом пиелонефрите нет необходимости в строгой диете, нужно учитывать привычки больного и состояние его пищеварительной системы. Количество принимаемой жидкости при отсутствии артериальной гипертензии ограничивать не следует. Однако нет необходимости заставлять ребенка пить больше жидкости, чем ему хочется. Нередко матери больных пиелонефритом слишком усердствуют и пичкают детей арбузом, виноградом, фруктовыми соками, настоем шиповника, минеральными водами и т. д. Обильный прием жидкости перегружает почки и ничего, кроме вреда, не приносит.

Дети с хроническим пиелонефритом, в большинстве случаев, кроме периодов обострения и интеркуррентных заболеваний, могут посещать школу. Однако им нужно избегать переутомления, а также тех видов спорта и игр, которые требуют большой и длительной физической нагрузки.

Целесообразно лечение на курортах, где, наряду с другими лечебными факторами, есть и питьевые минеральные источники (Железноводск, Боржоми, Саирме и др.).

Целью медикаментозного лечения пиелонефрита является ликвидация или, по крайней мере, значительное угнетение инфектагента, замедление избыточного развития соединительной ткани, восстановление утраченных функций почек или хотя бы их стабилизация, борьба с отдельными симптомами заболевания.

Использование антибиотиков для лечения пиелонефрита

Во-первых, продолжительное применение антибиотиков из-за длительного течения заболевания сопровождается развитием резистентности к ним у патогенных микроорганизмов.

Во-вторых, сами антибиотики обладают некоторыми отрицательными свойствами — нефротоксическим действием, возможностью развития кандидамикоза, дисбактериоза кишок и др. Несмотря на это, при осторожном применении с учетом побочного действия антибиотики остаются наиболее эффективными препаратами в лечении пиелонефрита.

Ввиду нефротоксичности не следует применять для лечения пиелонефрита канамицин, колимицин и большинство антибиотиков тетрациклиновой группы. В некоторых случаях нефротокси- ческое действие проявляется у окситетрациклина, хлортетрациклина гидрохлорида, олеандомицина фосфата, стрептомицина (и его производных), сигмомицина, тетраолеана, поэтому их можно назначать при хорошем функциональном состоянии почек. Менее токсичны антибиотики пенициллинового ряда, особенно его полусинтетические дериваторы, эритромицин, левомицетин.

По данным Р. Г. Салакая (1974), уроштаммы кишечной палочки быстро приобретают резистентность к стрептомицину (и его производным) и эритромицину, позже и в меньшей степени — к экмоновоциллину, левомицетину, тетрациклину, хлортетрациклину гидрохлориду и к производным нитрофурана. Если возникает резистентность к одному антибиотику, это означает, что существует перекрестная резистентность ко всем антибиотикам данной группы. Одновременное применение двух антибиотиков практически исключает возникновение резистентности. Постепенное увеличение дозы антибиотика способствует усилению резистентности, поэтому с самого начала лечения необходимо назначать большие дозы.

Помимо антибиотиков для лечения пиелонефрита применяют сульфаниламидные препараты, которые также оказывают побочное действие, медленно выводятся из организма и поэтому противопоказаны при выраженной недостаточности почек. В начале заболевания хорошие результаты дает применение двух препаратов этой группы (например, уросульфана и этазола), так как они действуют на разную флору. Широко применяют, особенно при кишечной флоре, бисептол.

Довольно эффективными при лечении пиелонефрита являются производные нитрофурана (фуразолидон, фурагин и др.), которые выделяются почками и обладают способностью проникать в почечную ткань. Однако они часто вызывают диспепсические явления, особенно у маленьких детей. Если такие явления отсутствуют, их можно применять до 1 месяца, однако нужно помнить, что при длительном применении нитрофуранов в организме ребенка возникает дефицит витаминов группы В, аскорбиновой и никотиновой кислот, который необходимо восполнять.

Производные налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон) при отсутствии выраженного побочного действия можно использовать для длительного лечения.

Нитроксолин (5-НОК), оказывающий антибактериальное и одновременно противосклеротическое действие, можно применять в течение 1 года (прерывисто).

Антисклеротическими свойствами обладают также противомалярийные препараты (делагил, хлорохин, резохин и др.). При их применении нужно периодически контролировать кровь и мочу.

Одно время большие надежды при лечении пиелонефрита возлагались на вакцинотерапию, особенно на аутовакцину. В настоящее время считают, что вакцина способствует усилению общеиммунных реакций, и поэтому ее следует применять в сочетании с другими антибактериальными средствами. Более эффективным является бактериофаг, в частности колифаг, который нельзя применять одновременно с антибиотиками, препятствующими его жизнедеятельности.